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正確認識近視手術的“反彈”

  對於近視手術的回退“反彈”問題,大家或多或少會有些擔心。我也是同樣,因為這個我是了解又了解,咨詢又咨詢,才下定決心手術的,希望您看過下文之後會客觀些,放松些。

  近年來我國每年超過50萬人接受激光角膜屈光手術來矯正近視。對於每一位想做手術的近視眼患者而言,盡管已經了解到激光近視手術的安全性、有效性和預測性都很肯定,心裡仍有些忐忑不安是正常的。當他或她與親朋好友商討手術時,好象總會聽到這樣的說法“某某做了手術不久就反彈了”“某某做了手術五年還不是照樣戴鏡了嗎?”

  以至於許多時候患者在上台前還忍不住一而再地對我說“不是怕不安全,也不是怕視力不提高,就是擔心長期效果,比如三年五年,甚至十年二十年,到底會不會反彈啊?”

  通過多方大聽和朋友對我反饋,我決定在普瑞眼科手術,但是我還是擔心術後反彈的問題,聽了趙醫生一盤話後,我會告訴我的朋友:“在經過周全的檢查評估後考慮手術,綜合分析後設計了手術的參數,意味著反彈(回退)對你已不是問題。絕大多數不會反彈!”

正確認識近視手術的“反彈”

  趙醫生說:諸如“某某做了手術就反彈”“某某做了手術照樣戴鏡”通常是以訛傳訛的信息,經不起推敲,或是病人出現新的近視的緣故,或是高度近視與薄角膜本來就設計成輕度近視,有些病人甚至術前就被告知仍然需要戴眼鏡的,有些高度近視的矯正與預期矯正的量非常吻合,但是實在度數太高不能全部做掉,仍然需要戴鏡,但在其他人看來誤以為“做得不成功,反彈了”。極個別病人術後早期視力恢復不錯,一段時間後遠視力逐漸下降,檢查發現有輕度的近視度數出現,並非都是“回退”“反彈”。一般術後3~6個月內發生的回退與角膜創傷愈合、修復有關,術後的眼藥水規范應用可控制。激光術後時間越長越不易發生“反彈”,更別說是幾年以上的“反彈”,通常都是另有原因,與手術的直接關系不大。一個事實是,即使“反彈”,在絕大多數情況下也是可以預測的,真正超過預測值的“反彈”非常少。同時值得欣慰的是,“反彈”量相比原有的近視度數,是微不足道的,比如通常不超過5%。比如300度以內的輕度近視,是很少有“反彈”的!即使“反彈”量為25度,也幾乎不影響看遠的清晰度。300度到600度之間的中度近視,即使“反彈”50度,也仍然不會對患者的遠視力產生明顯的影響。對於600度以上的高度近視,反彈的可能性雖然比輕中度近視增加,但就量來說,術前角膜厚度等在正常值的前提下,大多數術後“反彈”不會超過100度。也就是說,高度近視即使出現了“反彈”,大多數仍然可以不用戴鏡。

  那麼“反彈”是怎麼回事呢?激光角膜手術是在角膜上切削,相當於“削”一個鏡片,近視矯正的方法是使角膜變平,精准度是非常理想的,但角膜組織是活的組織,在切削後可有一定的增殖力。如果在切削面均勻增殖,不會引起明顯的度數變化,如果中央增殖略多於周邊區,角膜中央部會微微高起一點,盡管非常微量,仍然會引起輕度的近視度數,也就是“反彈”(回退)。這在PRK時代被觀察到,反彈量可隨近視度數增加。但因為普瑞用的是現在准分子中最高端的設備,手術類型也是個性化選擇,所以都不容易出現反彈。

  趙醫生說:“反彈”是可以干預的。比如,在手術設計的時候,如果根據年齡、基礎度數和進展狀況等判定會“反彈”50度,可以多做掉50度(當然不是寫的這樣簡單!),等術後3-6個月穩定下來,就非常接近“0”了。同時,術後醫生給的眼藥水,也是一個很可靠控制角膜增殖的方法,只要患者術後按醫囑用藥水,可以阻止“反彈”。有些情況需要審慎:比如,手術前的近視度數其實沒有穩定,術後一二年出現新的近視,眼軸延長,但是患者誤以為是“反彈”(預防這一情況:術前的病史很重要,比如判斷將來還要增加100度,理論上手術設計時多矯正100度即可)。術前角膜比較薄或原本存在角膜擴張因素,術後角膜前突或擴張或圓錐角膜(規范手術下這一概率非常非常小!!!),患者也誤以為“反彈”。一句話:術後出現新的近視不一定是反彈,需要眼參數檢測後分析評定。

  如果確定是“反彈”,檢查後確認是角膜增殖、中央區厚度增加引起,穩定後,在全面檢查復核後若符合再次手術條件,謹慎觀察一段時間後可以做補矯。

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