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手術治療先天性白內障的最佳時機

手術治療先天性白內障的最佳時機是在新生兒出生後的四到六個月以內，一旦錯過了這個最佳治療時機，寶寶很可能視力造成終身的損害。對於視力發展到0.3以下的先天性白內障患兒，一般都會采取手術治療。那麼，治療先天性白內障的手術方式有哪些呢？上海滬申五官科醫院眼科主任醫師趙乃凡介紹先天性白內障臨床中常用的幾種手術方式。

白內障吸出術。在全麻下手術，用手術顯微鏡，1%阿托品充分散大瞳孔，角膜緣切口約2mm長，刺囊刀或號針頭伸入前房後，將晶體前囊膜充分劃破，用注吸針吸出前囊膜和皮質。自白內障吸出術改進後，目前該手術已廣泛用於治療先天性白內障。此手術簡單、安全，可用於出生後不久的新生兒。

YAG激光。先天性白內障吸出術後90%有繼發的膜形成，1/2以上的膜需手術切開才可提高視力。自從1982年YAG激光用於治療膜性白內障以後，在有條件的地方已廣泛應用，它具有簡單、有效和安全的優點。一次手術成功率為97%，95%以上治療後視力增進。白內障吸出術後一月即可行YAG激光後囊膜切開術，囊膜切口直徑可為3.7mm。

人工晶體植入。在先天性白內障用前房型人工晶體，但有許多並發症，現已不用。現在用的較多的是後房型人工晶體，近年來後房型人工晶體已廣泛用於成人和兒童。嬰幼兒和兒童植入人工晶體的目的，除了提高視力，還能防治弱視和發展融合力。但是由於嬰幼兒和兒童眼組織的特點，術中和術後的並發症明顯多於成年人，因此不作為常規手術，一般最早在2歲以後手術。

光學虹膜切除術。適用於散瞳後可提高視力且混濁范圍小的板層白內障、核性白內障或前後極白內障。虹膜切除後改變了瞳孔的大小和位置，切除部位通常選擇颞上象限，因上睑遮蓋，對外觀無明顯影響，但此手術有局限性。

晶體切除術。白內障吸出術保持了晶體後囊膜的完整性，但術後很快有上皮從周邊向中央生長，數周後後囊膜變為半透明，影響視網膜成像。因此，目前推薦以玻璃體切割器在一次手術時即將玻璃體和晶體後囊膜切割和吸出。因為嬰幼兒和兒童的晶體後囊膜與玻璃體融合在一起，切開後囊膜時，也會同時切開玻璃體前界膜。使用玻璃體切割器可以從角膜緣切口，也有經睫狀體平部切口。

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