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白內障術後眼部不適,原因需細辨

  由於干眼征病因分類眾多,即便是同一種類型的干眼隨病情嚴重程度的不同臨床表現也可大有不同,這對於診斷確實帶來一定難度。特別是白內障術後更易誤診誤治,久治不愈,並可直接導致視力下降。故白內障術後干眼症的早期正確診斷是提高療效和改變視力的關鍵。

  一.白內障術後干眼容易誤診的疾病

  ①慢性結膜炎:由於慢性結膜炎患者眼部充血,紅、痛不適等與術後干眼類似,但往往易忽略患者眼部分泌物性狀及干眼BUT、Schirmer實驗及淚河高度的判斷等,容易條件性診斷為結膜炎而予抗生素進行治療。

  ②病毒性角膜炎:當患者術後畏光及視物模糊的症狀,有的患者術後出現角膜淺層潰瘍時,沒有詳細詢問病史同時沒有認真鑒別角膜潰瘍的特點,從而誤診為病毒性角膜炎。

  ③慢性淚囊炎:當患者術後出現溢淚等症狀,但淚道沖洗通常或僅有部分淚道狹窄,沒有考慮到可能是術後干眼引起的代償性溢淚而導致誤診。

  二.白內障術後干眼原因總結:

  ①由於目前干眼症的診斷標准十分模糊,缺乏對干眼症的認識,導致臨床上認為手術本身是創傷,術後眼睛就會有“不適”,把“不適”認為是“正常”的。

白內障術後眼部不適,原因需細辨

  ②不重視病史的采集,缺乏全面系統分析疾病的態度,對於術後患者多考慮是感染性疾病,只著眼於常見的感染,不能詳細追問病史,判斷疾病的發生發展及持續時間和用藥情況。

  ③缺乏對表現相似的疾病鑒別診斷的經驗。由於干眼症臨床表現常和結膜炎、流行性角膜炎等疾病相似,對於症狀持續時間較久的患者未能引起重視,反而因長期使用抗生素,藥物本身的毒性或藥物成份使病情加重,造成淚液分泌減少,使干眼症狀加重。

  三.防止誤診的措施:

  白內障術後干眼應視具體情況分別處理:

  ①對於主要由於過度頻繁長期應用多種滴眼藥引起的,首先指導正確用藥。如無明顯感染及術後炎症,要及早停藥。認真檢查,鑒別結膜炎與干眼症。如果越用眼藥、眼越紅、眼更澀,就要考慮干眼症。

  ②重視病史的采集,對於術後長期眼部不適感及長期用眼藥水的患者,要進行認真詳細的干眼症檢查,以排除干眼的存在。

  ③對於存在慢性炎症的患者要分析干眼與炎症的關系,控制炎症的同時要分析干眼患者可能是水樣液缺乏型還是蒸發過強型或是兩種因素並存,要明確診斷以哪一型為主後,采取針對性措施。

  ④每天點眼3~5次為宜,過頻點眼會將正常淚膜沖走,加快淚液的蒸發。

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