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易被忽視的眼科急症——急性閉角型青光眼

  患者一,頭痛、惡心3天就診,經內科診斷後考慮為“偏頭痛”,予藥物治療效果欠佳。發病後第7天出現左眼脹痛、視物不見,伴有惡心、嘔吐,經眼科會診後,診斷為“急性閉角型青光眼(左眼急性發作期,右眼臨床前期)”。給予降眼壓藥物治療,患者症狀緩解,左眼視力提高到0.1。

  患者二,惡心、嘔吐1天就診,經內科診斷後考慮為“急性胃腸炎”,予抗感染、護胃等藥物治療無好轉。發病後第3天患者訴右眼脹痛、視物不見伴同側頭痛5天,經眼科會診後,診斷為“急性閉角型青光眼(右眼急性發作期,右眼臨床前期)”。給予降眼壓藥物治療,患者症狀消失,右眼視力提高到0.3。

  患者三,右眼紅、眼痛、視物模糊2天,到藥店買藥,店員認為是“結膜炎”,介紹予氧氟沙星滴眼液、地塞米松滴眼液點眼,用藥後症狀加重,到眼科就診,診為“急性閉角型青光眼(右眼急性發作期,右眼臨床前期)”,住院給予降眼壓藥物治療,患者症狀消失,右眼視力提高到0.5。

易被忽視的眼科急症——急性閉角型青光眼

  患者四,左眼曾診斷為“老年性白內障(未成熟期)”建議等待手術,患者左眼脹痛、視物不見,伴同側頭痛、惡心、嘔吐1天就診眼科,診為“左眼白內障繼發青光眼”住院治療,藥物降眼壓後行“白內障摘除+人工晶體植入術”,術後無不適,左眼視力0.8。

  患者五,右眼反復脹痛、視物不見1個月,左眼脹痛、視物不見2天,到眼科就診,診為“急性閉角型青光眼(右眼進展期,左眼急性發作期),入院予控制眼壓後行右眼濾過術及左眼虹膜激光周切術,術後視力右眼0.02,左眼1.0。

  急性閉角型青光眼是眼科最常見的急症,不引起重視或誤診、漏診均可使視功能受到嚴重損害,甚至導致失明。患者一因急性閉角型青光眼的眼壓增高不僅可引起眼脹、眼痛,還可伴有同側頭痛,可能會被誤診為偏頭痛,但按偏頭痛治療只會掩蓋部分症狀,延誤治療時機。患者二因眼壓增高引發的惡心、嘔吐誤診為“胃腸炎”也時有發生,但不出現胃腸炎常有的腹瀉。患者三是很多患者就醫前常有的經歷,藥店的售貨員大多數不懂醫學,也不明白藥理,只是單純的推銷,最多是治標不治本,然而標本不治就是常事了。患者四是部分老年性白內障患者容易遇見的情況,由於白內障未成熟期晶體膨脹,前房較淺的人極易出現繼發性急性閉角型青光眼。患者五對疾病不重視,小病拖成大病才去就醫,或者有的患者不聽醫囑,不規范治療,導致疾病得不到控制,最終失明。

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