流淚是臨床上常見的一種眼病症狀，近年來，眼科門診因流淚的症狀而前來就診的患者不斷地增多，流淚或淚溢的症狀在臨床表現上都是淌眼淚，淚溢是一種特殊病理狀態下的流淚。很多眼科醫師對於流淚和淚溢的認識並不是很清楚，而造成流淚的眼病又很多，我們主要綜述了淚溢的病因、機制、治療和預後及目前存在尚待解決的問題。
流淚又稱分泌性流淚、淚液分泌過多，指淚道疏導系統正常而淚腺分泌功能過盛而致的淚液外流。淚溢又稱溢淚，導淚性流淚，指淚液分泌正常淚道疏導系統障礙而發生的流淚。下面我們就淚溢的病因和發病機制，治療和預後及目前存在的尚待解決的問題作一扼要綜述。
1.淚溢的病因及發病機制
淚溢是淚液產生量正常，而在導流入鼻腔的淚道通路上的任何部位發生了障礙而導致淚液不能順利進入鼻腔而滯留在眼內，超過一定量就會發生溢淚。近年來，隨著眼表疾病和溢淚相關性疾病的研究進展，臨床上我們把這一類的流眼淚分為功能性和非功能性的流淚，也是我們需要重視和積極治療的一類流淚。
1.1功能性淚溢
目前對功能性溢淚(functionalepiphora，FF)的定義可概括為廣義和狹義兩種：廣義的功能性溢淚是指在淚道通暢無器質性阻塞或狹窄情況下的溢淚。狹義的功能性溢淚只是指淚囊周圍輪匝肌松弛，淚泵功能不全所致的溢淚，排除了結膜、淚點及眼睑等其它異常引起的溢淚。目前的文獻報道多采用廣義的功能性溢淚。近年來文獻報道引起功能性溢淚的主要原因包括以下幾個方面。
1.1.1淚小點的形態及位置異常
此類原因主要是淚小點的內外翻、狹窄、阻塞等，正常淚小點對著淚湖部，緊貼眼球表面，將淚液吸入淚小管。如下淚小點狹窄、外翻、阻塞等破壞了生理功能，引起明顯溢淚。胡俊俊通過對350例臨床溢淚患者的病因進行研究分析得出，臨床溢淚患者淚點形態的異常在臨床溢淚的病因當中所占的比例要遠遠的大於傳統觀念意義上的淚道原因。
2005年Narayanan等報道下睑位置異常是淚道泵功能正常性溢淚的一個主要原因。機制就是下睑外翻後淚小點偏離淚湖不能與眼球表面正常接觸，從而導致淚液引流堵塞而致溢淚。此外睑外翻加重外界物質對角膜刺激而造成淚液高分泌而淚溢。
1.1.2淚道虹吸功能不全
是指淚囊的舒縮功能下降或消失，淚液的生理引流作用發生障礙。老年人眼輪匝肌軟弱無力，失去推動排淚的功能，或由於淚囊炎、腫瘤引起的淚囊瘢痕攣縮或張力性擴大而引起溢淚。2005年Narayanan等敘述了淚道的功能，淚液通過一個主動和被動的機制把淚液引流入淚小管和鼻淚管，每次眨眼時淚道泵主動把淚液吸入淚囊，在輪匝肌的收縮牽拉下淚小點使其靠近淚囊的壺腹部並使淚囊壁向外側移位，淚囊此時呈負壓狀態，這樣就把淚液從淚小管吸入到淚囊。所以淚道虹吸功能不全時淚液就不能正常的被吸入淚囊，這樣淚液排出減少就會溢淚。2007年Guereio等報道了淚道泵功能衰竭導致溢淚。
1.1.3結膜松弛症
多見老年人，是指結膜過度冗長堆積在眼球表面與下眼睑緣，內外眦部之間，形成病理性結膜皺襞，而引起眼球表面異常的一組病變。結膜松弛病例最早由Braunschewig1921年報道；繼後還有Dr.Wendellhughes1942年報道，直至Don1986年才較全面地報道了結膜松弛致淚溢的機制及治療方法。結膜松弛症發病的主要機制是出現了球結膜、淚液和睑緣三者的平衡失調，眼表自動反饋調節系統失靈，松弛的結膜明顯堆積在下睑緣上、內、外眦部之間，形成皺褶突出眼表，不能形成正常的淚膜。結膜松弛症造成溢淚的原因：松弛結膜機械性阻礙了淚液的流向；淚液新月面形狀改變導致淚河形成漩渦；松弛的結膜直接阻塞了下淚小點的入口。
1.1.4淚阜肥大
2001年Mombaerts等認為淚阜在淚液引流中起重要作用。他們發現功能性溢淚的患者大部分有肥大的淚阜。淚阜肥大是造成功能性溢淚的原因之一，其影響淚液引流的機制是增大的淚阜將淚小點推離了眼球或阻塞了淚小點；增大的淚阜導致眼表內眦區域的淚膜不穩定。2004年楊媛等指出淚阜肥大是引起功能性溢淚的解剖因素之一。當臨床上遇到溢淚患者排除了淚液分泌過多及淚道結構阻塞的原因後，應該考慮到淚阜的因素。
1.1.5下眼睑松弛
下眼睑松弛作為溢淚的原因早已達成共識。Liu等1983年提出松弛的眼睑導致溢淚的原因及其相互作用。2005年Efstathios報道了用閃爍定量法評估下眼睑松弛導致的功能性溢淚，並指出下眼睑松弛導致功能性溢淚的原因是直接造成了淚道泵功能的不全。
1.1.6鼻腔的病變
鼻腔的病變包括鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲等可導致鼻淚管下口狹窄或阻塞，繼而引起溢淚。2005年Emma等報道鼻炎是功能性溢淚的原因，鼻炎造成鼻黏膜的水腫，從而使鼻淚管開口的阻力增加而導致功能性溢淚。2003年Annamalai等做了雙盲對照研究顯示後天性溢淚和鼻炎有關系。
1.2非功能性淚溢的定義和病因
1.2.1淚道阻塞
淚道阻塞主要指淚液從淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管排入鼻腔的通路發生梗阻，使淚液不能排出而溢淚。包括淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管，其中任何一個部位的狹窄或阻塞都會引起溢淚。多由於沙眼、炎症性阻塞，也可以為先天性異常、外傷、腫瘤壓迫、異物堵塞、結石等引起。
1.2.2鼻淚管的狹窄
主要由於炎症、外傷、異物先天畸形、腫瘤壓迫等造成的鼻淚管管徑小於正常。壓迫淚囊可有或無分泌物流出，加大壓力沖洗淚道可通暢。
1.2.3淚小點的狹窄
淚小點的狹窄破壞了生理功能，引起明顯的淚溢。淚小點狹窄的原因有先天和後天之分，後天性原因常見於：(1)局部炎症(沙眼、睑緣炎、角膜結膜炎等)；(2)化學物質刺激或燒傷等；(3)醫源性(探通或沖洗淚道時誤傷淚小點黏膜組織)等所致。
2.治療及預後
2.1功能性淚溢的治療
目前的治療比較困難，而且對於功能性淚溢的治療並未達到一致，主要是針對病因不同而進行治療。
2.1.1淚道泵功能不全的治療及預後
1994年Conway的一次調查中，調查了138例功能性淚道阻塞患者的治療情況，41%的術者采用淚囊鼻腔吻合術治療淚道泵功能不全所致的功能性溢淚。2003年Karl等報道淚腺注射肉毒素A治療功能性溢淚，結果參加研究者有14例，其中11例隨訪13wk後8例溢淚症狀改善。
2007年Guereio等報道對於淚道泵功能不全的治療是有一些爭議的，淚囊鼻腔吻合術的成功率是50%~94%。下眼睑緊縮術的成功率是84%~91%，對於緩解大部分患者的流淚症狀是非常有效的，還有專家建議做淚囊鼻腔吻合術，術後沒有明顯鼻淚管阻塞的患者流淚症狀也能減輕。
2.1.2結膜松弛症所致淚溢的治療
結膜松弛症所導致溢淚的主要治療是根據症狀，症狀不明顯的結膜松弛症無需治療。如果流淚症狀較為嚴重，可以給予人工淚液制劑、潤滑劑和皮質類固醇或抗組胺藥物，如果藥物治療無效可以考慮手術治療。1984年Stephen等提出了有關結膜松弛症的手術方法。1986年Liu才完整的報告了有關於結膜松弛造成溢淚的治療方法。
國內張興儒等對於結膜松弛症的治療進行了一系列報道；1999年報道12例結膜松弛症進行手術治療，總有效率達79.1%。而手術最常用術式松弛結膜新月形切除術，手術治療結膜松弛症的遠期療效是良好的。謝東文等對老年性結膜松弛溢淚的10例患者采取結膜新月形切除術治療結果治愈(溢淚、干澀、異物感等症狀完全消失)8例；好轉(平常無溢淚症狀，遇刺激有溢淚)2例；無效0例。術後隨訪3mo~2a，未見並發症及復發。
2.1.3淚阜肥大所致淚溢的治療
國外，2001年Mombaerts等報道了肥大淚阜部分切除治療功能性溢淚，88例患者進行了肥大淚阜部分切除術，結果患者溢淚症狀緩解的占77%，完全緩解的占33%，有顯著緩解的占44%，23%的患者流淚症狀無緩解。
國內劉艷等報道了86例淚阜肥厚部分切除並隨訪5mo~3a，平均12.7mo，其中75.6%有效，其中溢淚消失占33.7%，明顯減輕的41.9%，24.4%症狀無改善；術後2mo無症狀惡化眼。2004年楊媛等報道了淚阜肥大部分切除治療功能性溢淚共9例11眼，結果行部分淚阜切除術後，有7例8眼溢淚症狀改善，其中4例5眼徹底治愈，3例3眼明顯改善，剩余2例3眼無改善。
2.1.4下眼睑松弛所致淚溢的治療
首先是1978年Hurwitz報道采用各種手術方法治療眼睑松弛引起的溢淚。1979年Hill提出外眦韌帶緊縮術治療眼睑松弛引起的溢淚，17例患者術後溢淚症狀均有不同程度的減少。2004年Vick等報道21例34眼患者進行眼睑帶狀切除術治療功能性溢淚，完全緩解的占41%，部分緩解占50%。2005年Narayanan等報道了眼睑緊縮術對於緩解眼睑松弛患者的溢淚有效但不持久有復發。
2.1.5鼻炎所致的功能性淚溢治療
2005年Emma報道繼發於鼻炎的功能性溢淚能通過皮質類固醇類藥物噴鼻治愈。當懷疑是由於鼻炎造成的溢淚時，需請耳鼻喉科醫生協助診治。
2.2非功能性溢淚的治療
非功能性溢淚的治療臨床上比較常見，對於因淚道阻塞、狹窄或閉鎖而引起的淚溢主要采取手術治療的方式。常用的術式是鼻腔淚囊吻合、淚道鑽切插管、逆行淚道插管和淚道義管植入術式等。臨床上淚點及眼睑位置異常導致淚溢的治療：首先是病因治療，消除引起眼睑痙攣或麻痺的因素，目的是使淚小點恢復到正常位置。對於瘢痕性眼睑外翻需手術矯正，對於經過病因治療無效的痙攣性或麻痺性睑外翻，亦可施行手術。對於淚小點狹窄或閉塞的患者采取淚小點擴張術，對淚小點位置異常可做手術矯正。
3.目前存在的尚待解決的問題
目前臨床上很多眼科醫師對流淚與淚溢的病因認識不足，也不重視。尤其是淚溢的流行病學資料缺乏，大規模、多中心的流行病學調查研究有待進行。淚溢的治療方法還在探索階段，采取的治療方法還不統一和規范。對於治療的療效評價標准還有待制定，較大規模的循證醫學的研究有待進行。
4.小結
總之，近年來淚溢的病因、發病機制、治療方法等方面均取得了很大的進步。隨著眼表疾病和淚溢相關疾病的研究深入，淚溢將進一步受到人們的重視，淚溢的發病原因和機制會逐漸被大家發現和清晰的認識，並根據明確病因采取有效的治療。