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新生兒的噩夢——“貓眼”

  “貓眼“是美麗的象征,甚至寶石也以“貓眼”命名。但對患者,特別是幼兒來說,“貓眼”的出現是一場噩夢。

  “貓眼“實為視網膜母細胞瘤,因腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時,瞳孔區出現黃光反射,家長發現時患眼像貓眼而得名。視網膜細胞瘤是一種來源於光感受器前體細胞的惡性腫瘤。常見於3歲以下兒童,具有家族遺傳傾向,可單眼、雙眼先後或同時罹患,是嬰幼兒最常見的眼內惡性腫瘤,成人中罕見。

新生兒的噩夢——“貓眼”

  視網膜母細胞瘤在臨床上可分為4個階段:

  1.眼內生長期

  開始在眼內生長時外眼正常,因患兒年齡小,不能自述有無視力障礙,因此本病早期一般不易被家長發現。當腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時,瞳孔區將出現黃光反射,此時常因視力障礙出現瞳孔散大、白瞳症或斜視而家長發現。

  眼底改變:可見圓形或橢圓形,邊界清楚,單發或多發,白色或黃色結節狀隆起,表面不平,大小不一,有新生血管或出血點。腫瘤起源於內核層者,向玻璃體內生者叫內生型,玻璃體內可見大小不一的白色團塊狀混濁;起源於外核層者,易向脈絡膜生長者叫外生型,常使視網膜發生無裂孔性實性扁平脫離。裂隙燈檢查,前房內可能有瘤細胞集落,形成假性前房積膿、角膜後沉著物,虹膜表面形成灰白色腫瘤結節,可為早期診斷提供一些臨床依據。

  2.青光眼期

  由於腫瘤逐漸生長、體積增大,眼內容物增加,使眼壓升高,引起繼發性青光眼,出現眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、眼紅等。兒童眼球壁彈性較大,長期的高眼壓可使球壁擴張,眼球膨大,形成特殊的所謂“牛眼”外觀,大角膜,角鞏膜葡萄腫等,所以應與先天性青光眼等鑒別。

  3.眼外期

  (1)最早發生的是瘤細胞沿視神經向顱內蔓延,由於瘤組織的侵襲使視神經變粗,如破壞了視神經孔骨質則視神經孔擴大,但在X線片上即使視神經孔大小正常,也不能除外球後及顱內轉移的可能性。

  (2)腫瘤穿破鞏膜進入眶內,導致眼球突出;也可向前引起角膜葡萄腫或穿破角膜在球外生長,甚至可突出於睑裂之外,生長成巨大腫瘤。

  4.全身轉移期

  轉移可發生於任何一期,例如發生於視神經乳頭附近之腫瘤,即使很小,在青光眼期之前就可能有視神經轉移,但一般講其轉移以本期為最明顯。轉移途徑:

  (1)多數經視神經或眶裂進入顱內。

  (2)經血行轉移至骨及肝髒或全身其他器官。

  (3)部分是經淋巴管轉移到附近之淋巴結。

  目前對於視網膜母細胞瘤只能采取保守治療,盡量保住有效視力。目前普遍的做法是,只有當腫瘤體積超過眼球的一半時才考慮眼球摘除。

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