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斜視弱視兒童遠視的屈光演變

  遠視是形成弱視及斜視的主要病因之一。研究斜視及弱視患兒遠視屈光狀態的演變,有利於更科學地指導臨床工作。

  多數資料提示新生兒的屈光狀態絕大部分為遠視,隨年齡的增長,遠視逐漸減弱而移向正視或進一步變為近視。Fabian稱此過程為正視化。人眼的發育在出生後第一年最迅速,3a時眼球已接近成人眼球的大小,但直到青春期前眼軸仍緩慢增長,故遠視兒童的屈光度會逐年減弱。本文斜視、弱視兒童306只遠視眼中5a前後屈光度測定的結果與正常兒童遠視演變過程的基本規律相符。

斜視弱視兒童遠視的屈光演變

  關於遠視減弱的幅度,按遠視程度分析,本組結果以高度遠視較中度遠視減弱幅度大。此結果與任華明、王勇報告的結果一致。據Sorsby研究,超出+6。00D的高度近視,往往眼軸長度超出正常范圍,故任華明等推測高度遠視逐年減少幅度大於中、輕度遠視的原因或許是高度遠視的眼軸變化與中、輕度遠視不同。

  本組資料統計結果還發現,內斜視患兒的遠視減少程度低於正位眼和外斜患兒。Ingram將287例子午線遠視≥4。0D的6mo嬰兒分為戴鏡治療組及不戴鏡治療組,經過3a的追蹤觀察發現,不戴鏡組中因觀察期內出現內斜視而戴遠視鏡治療的患兒和戴鏡治療組的患兒遠視下降程度低於未戴鏡患兒。Dobson也發現因內斜視戴鏡治療的患兒較有相等遠視而無斜視且未戴鏡的嬰兒遠視減少程度更低。Ingram由此推測眼鏡矯正遠視可能阻礙了正視化。他認為這種影響的途徑之一為所需調節的減少。本組內斜視中,因各種原因戴全矯眼鏡1a以上者達33人(66只眼),故作者認為內斜視組遠視減少程度低於另外兩組的原因與長期戴用全矯遠視眼鏡妨礙其生理性遠視的自然減退有關。

  本文觀察結果提示:(1)在給斜視及弱視患兒配遠視眼鏡時,要考慮到兒童視力發育中有正視化的趨勢,對於眼正位的弱視和外斜視患兒,應保留自身的調節范圍,對於調節性內斜視患兒戴足矯眼鏡治療斜視已充分控制後,應適應降低眼鏡度數。部分調節性內斜視及非調節性內斜視戴鏡半年後斜視矯正不完全或不能矯正,應及時手術治療以利術後減低眼鏡度數。(2)4a以下的患兒應每半年散瞳驗光1次,≥4a患兒應每年散瞳驗光1次,根據驗光結果換用新鏡,以適應眼部的屈光變化。

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