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原發性共同性內斜視的治療措施

  共內性斜視(concomitantstrabismus)是指雙眼視軸分離,眼外肌其神經支配的無品質性病變,在各個方向,不論何眼為注視眼,其偏斜度均相等。非共同性斜視,依注視眼不同,其偏斜度不相等,如患眼注視時,偏斜度加大,眼外肌骨力不足或麻痺是非共同性性斜視的主要原因。其他原因有眼外肌牽制(restriction)神經支配異常,例如眼球後退綜合征,以及A-V征等。原發性共同性內斜視(primaryconcomitantesotropia)分為調節及非調節性兩大類。調節性內斜及分屈光性及高AC/A兩種。

  1.屈光性調節性內斜視:

  應該適當矯正屈光不正,以恢復雙眼單視功能。至於如何矯正。依照年齡有所不同。

  年齡在4~5月以內嬰兒的內斜視,包括間歇性內斜視,如遠視在+2.00D以上,就配戴眼鏡,包括全部檢查影結果,再加上+1.50D附加度數。因為嬰兒幾乎全是看近,要測量瞳距大小,有時需要使用彈力帶子。

  過去有一種錯誤概念,即多數嬰兒是遠視,隨年齡增大,遠視度數逐漸減少,事實上只有10%的1歲以內嬰兒為雙側遠視在+2.00以上,並且遠視隨年齡增長有增加的趨勢,而不是減少,直到7周歲以後,遠視度數才逐漸減少。

  4月~4歲嬰幼兒,如有內斜,屈光度數有大於+1.50D,對檢影結果全部予以矯正,但不附加度數。

  4歲上以兒童,如有內斜,應該給以最小度數鏡片,以產生雙眼單視、內隱斜以及最佳視力。治療目的是內隱斜,而不是完全正位。因為患兒處於內隱斜狀態,可以保持、訓練並增加融合性散開幅度。在4歲兒童,如果將檢影度數全部矯正,可能達不到最好視力,如果度數稍微減少,視力可以提高,並有雙眼視,但不能為增加視力將遠視度數減少過多,這樣患兒可呈間歇性內斜視,立體視覺可遭到永久性損害。

  若患兒調節性內斜視已發展恆定性內斜視,有單眼注視傾向,且有弱視,應該對檢影度數予以全部矯正,包扎健眼,治療弱視,一旦視力恢復,應做脫抑制及融合性散開訓練,以恢復雙眼單視。

  如患者合並有垂直性偏斜、A-V征,除矯正屈光不正,治療調節性內斜視之外,仍需手術治療。

  2.高AC/A調節性內斜視:

  4~5月以內嬰幼兒,應配戴眼鏡。將全部檢影度數予以矯正,再際加+1.50D,但不需要雙焦點鏡,因為嬰幼兒視力主要是近用。

  5歲兒童,應將檢影度數全部矯正,再加+3.00D的雙焦點鏡。所附加的度數,位置一定准確,應位於下睑的上緣處,它與老光鏡不同,如果雙焦點鏡位置太低,則無效果。

  如戴眼鏡後,仍有殘余內斜,應再予驗光,若度數相差大於+1.0D,應重新配鏡。

  大一點嬰兒3個月復查一次,2~5歲幼兒6個月復查一次,5歲以後每1年復合一次,復查時應作檢影檢查,在4~5歲幼兒,如果度數相差大於+1.0D,應予換鏡。

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