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球內外眼外傷分別處理方法

  眼的異物傷比較常見,根據異物的性質可分為金屬異物和非金屬異物兩類。大多數異物為鐵、鋼磁性金屬異物,也有非磁性金屬異物如銅和鉛。

  非金屬異物包括玻璃、碎石及植物性(如剌、木)和動物性(如毛、刺)異物等。不同性質的異物在眼的不同部位所引起的損傷及其處理各有不同。

  球外異物

  1.眼睑異物

  多見於爆炸傷時,可使上、下眼睑布滿細小的火藥渣、塵土及沙石,對較大的異物可用鑷子夾出。

  2.結膜異物

  常見的有灰塵、煤屑等,多隱藏在睑板下溝,穹窿部及半月皺襞,異物磨擦角膜會引起刺激症。可在用表面麻醉劑點眼後,用元菌濕棉簽拭去異物,然後點抗生素眼藥水。

球內外<a name='InnerLinkKeyWord' href='http://www.jianke.com/ykpd/ykjb/yws/' _fcksavedurl='http://www.jianke.com/ykpd/ykjb/yws/' target='_blank'>眼外傷</a>分別處理方法

  3.角膜異物

  以煤屑、鐵屑較多見,有明顯的刺激症,如刺痛、流淚、眼睑痙攣等。鐵質異物可形成銹斑,植物性異物容易引起感染。對角膜淺層異物,可在表面麻醉下,用鹽水濕棉簽拭去,較深的異物可用消毒的注射針頭剔除,如有銹斑,盡量一次刮除干淨。

  對多個異物,可分期取出,即先排出暴露的淺層異物,對埋在角膜深層的異物可暫不處理。如果異物較大,已部分穿透角膜進入前房,應在手術室行異物摘出術,必要時縫合角膜傷口。挑出角膜異物時應嚴格執行無菌操作,異物取出後點抗生素眼液或眼膏,包扎傷眼,促進角膜愈合。

  4.眼眶異物

  常見的眶異物有金屬彈片、汽槍彈,或木、竹碎片。可有局部腫脹、疼痛。若合並化膿性感染時,可引起眶蜂窩組織炎或瘘道。由於眶內金屬異物多被軟組織包裹,加上眶深部有精細的神經、血管和肌肉等組織結構,因此對眶深部的此類異物可不必勉強摘出。植物性異物會引起慢性化膿性炎症,應盡早完全取出。

  球內異物

  球內異物是嚴重威脅視力的眼外傷,異物的損傷作用包括異物對眼內組織結構的機械性破壞、化學及毒性反應、透發感染以及由此造成的後遺症。

  例如,異物穿過角膜、晶體可引起角膜穿孔、色素膜嵌頓,角膜混濁及白內障;穿過色素膜或視網膜可造成眼內出血。鐵質異物在眼內溶解氧化,對視網膜有明顯的毒性作用。

  氧化鐵與組織蛋白結合形成不溶性含鐵蛋白,沉著於各組織,表現為棕色沉著物稱為眼鐵銹症,可造成視力喪失。含銅量80%以上的異物會引起急性無菌性化膿性炎。銅在眼內組織沉著可引起銅銹症,在角膜後彈力層有棕黃色色素沉著,晶體前囊上可出現葵花狀混濁。異物帶入致病微生物,可引起眼內感染,造成失明。球內異物的臨床表現往往與以上各種因素有關。

  診斷:應根據以下幾點綜合考慮

  1.外傷史

  如敲擊金屬史,爆炸傷等。少數病人可能無自覺的外傷史。

  2.臨床表現

  常伴有眼球穿孔傷的症狀和體征。根據異物的大小、性質和致傷情況,就診的早晚,臨床表現可為多種多樣。

  3.傷口及傷道的檢查

  發現穿孔傷口是球內異物診斷的重要依據。如角膜有線狀傷口或全層瘢痕,相應的虹膜部位有小孔,晶體局限性混濁,表明有異物進入眼內,鞏膜傷口較難發現,應根據眼部檢查及輔助檢查方法判斷。

  在前房、晶體、玻璃體以及眼底的異物,如果屈光間質尚透明,可在裂隙燈或檢眼鏡下直接看到。必要時應作前房角鏡或三面鏡檢查。

  4.影像學或電磁學方法檢查

  采用X線攝片、超聲波、CT掃描或磁共振成像等,可以檢查出不同性質的異物。這幾種方法各有優點,可根據條件選用。對磁性異物,還可用電聲異物定位器幫助診斷。

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