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眼外傷的緊急處理方法你知道多少

  眼外傷應作為急症處理。對眼部化學傷,應立即用清潔的水充分沖洗,然後再進一步詳檢。凡創口污染或創口較深者,應使用適量抗生素和注射破傷風抗毒素。

  眼外傷的處理

  一、眼部淺層損傷及表面異物處理:

  1.對眼球表面異物,可先沖洗結膜囊。如異物仍未去除,應在表面麻醉下用無菌操作方法取除,取時盡量勿傷周圍及深部組織,滴入的熒光素等必須無菌,嚴防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物,應作好內眼手術准備,必要時可由前層取出。多發性異物,原則上應分期將突出表面的挑出。

  2.對眼睑或結膜撕裂傷,要徹底清潔,細致縫合,盡量保存皮膚和組織,不可隨便切除。術後第5天拆線。

  3.術後結膜囊內塗抗生素眼膏或磺胺眼膏,包蓋傷眼,必要時包蓋雙眼。

  4.疑有感染者,應予抗感染治療。

  二、眼挫傷處理:

  1.傷情重者臥床休息,進半流食。

  2.包扎傷眼。

  3.眼睑結膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷,眼睑皮下出血初期冷敷,48h改濕熱敷。

  4.淚小管斷裂傷,對內眦部眼睑撕裂傷,應注意淚小管,如有斷裂,須及時修復。

  5.前房出血,半臥位休息,可內服雲南白藥或維生素C、安絡血等止血藥內服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時,應使用降眼壓藥,必要時作前房穿刺及沖洗。

  6.虹膜離斷時可滴散瞳劑,范圍太寬或有單眼復視時,可行手術治療(虹膜根部縫合術)。

  7.晶體脫位分:①晶體部分脫位:如無明顯症狀,可不處理;如復視嚴重,無法解除,可考慮擇期行摘除術。②晶體全脫位:前脫位,應手術摘除。後脫位,脫入到玻璃體內,可行玻璃體手術。

  8.外傷性青光眼有①由於前房出血及晶體破裂或脫位引起者,行病因治療。②挫傷性青光眼可先行藥物治療,口服降眼壓藥和應用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應;若反應消退後眼壓仍不下降(一般3~6個月),可先考慮減壓手術或激光治療。

  9.外傷性低眼壓可散瞳及皮質類固醇治療,如有器質性損傷,針對損傷情況手術,如睫狀體分離縫合術。

  10.眼底及玻璃體出血,應臥床休息,注意眼壓,早期應用止血劑。長期不吸收,可考慮行玻璃體手術。

  11.視網膜震蕩,應滴散瞳劑,臥床休息,應用維生素B1、B12、C,皮質類固醇等。

  12.視網膜脫離,考慮手術治療;如系玻璃體內機化物的牽引所致,可行玻璃體切割術及鞏膜環扎術。

  13.眼眶擠壓綜合征,如①合並顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者,或合並全身擠壓傷者,應請有關科會診,先搶救患者生命,並防止由鼻窦或創口導入感染。②注意有無眶壁骨折,如經X線攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經而使視力銳降者,可酌情采取藥物治療或施行視神經減壓手術。③對無明顯骨折,而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變為主者,早期行脫水及皮質類固醇治療,並用血管擴張劑和神經營養藥物。

  14.眼眶骨折,應請耳鼻喉科、颌面外科及神經外科共同處理。有眼睑皮下氣腫時,前篩窦受傷,可用繃帶加壓包扎。

  三、眼球穿通傷處理

  1.急症手術,詳查創口,如有異物嵌頓,立即取出;如有虹膜脫出,時間短、創口小而清潔者,可經稀釋的抗生素液沖洗後還納,否則應將脫出部稍拉出後剪除。如有睫狀體和脈絡膜組織脫出,應經抗生素液沖洗後送回。

  2.角膜創口小於3mm且無眼內容物嵌頓者,可不縫合;創口大者,應直接縫合。位於睫狀體區以後的鞏膜創口縫合後,為預防視網膜脫離,須在創口周圍行凝固術或預防性鞏膜外加壓術。

  3.外傷性白內障①抗生素預防感染,滴散瞳劑,預防虹膜粘連,滴皮質類固醇液減輕炎症反應。②晶體局限性混濁,無並發症,可暫不手術;如果全部混濁,可作白內障手術。③皮質大量脫出,應早期手術,作角膜緣切口將晶體摘除。

  4.眼球壁有較長裂傷和眼球破裂,應作傷口縫合術。眼壓過低者可向玻璃體腔內注入消毒空氣或粘稠劑。不提倡初期眼球摘除術。傷後無光感和預防交感性眼炎(發生率約0.2%),不應成為初期眼球摘除的理由。若眼球已無法修復,可考慮作眼球摘除。

  5.復雜眼球穿通傷通常以采取二次手術為宜。初期傷口修復,應以恢復眼球完整性為主要目的。對各種並發症的處理可考慮行二期手術,如感染性眼內炎、脈絡膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內銅質或鐵質異物、視網膜破孔、視網膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。根據病情,二期手術宜在傷後1~2周進行。在初期縫合後,應行眼部超聲檢查和視覺電生理檢查,為再次手術作准備。

  6.局部和全身應用抗生素及皮質類固醇。

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