光明眼科網
設為首頁 加入收藏
 光明眼科網 >> 眼科常見疾病 >> 眼外傷 >> 關於眼外傷 >> 論鼻內窺鏡下紙板擊出性骨折復位術

論鼻內窺鏡下紙板擊出性骨折復位術

  一、發病率

 

  以往有限的報道多以眶底壁骨折為主,單純紙板骨折的發生率較低。本組病例以紙板骨折居多(6/8),考慮除主要與本組病例受外力的強度、作用部位及眶壁的解剖特點有關外,也與以往對該病認識不夠充分及檢查手段不完善有關。6例紙板骨折均系局部拳擊所致,作用力不很劇烈。紙板為眶壁的最薄弱處,骨折的發生可能與篩窦的發育及氣化程有關,本組6例篩窦氣化良好,篩房寬大,對外力的承受能力變小,易發生骨折。顱骨電測試驗結果也表明:篩骨紙板亦較眶底壁易發生骨折。另外,CT的普遍采用亦有助於診斷率的提高。

  二、診斷

  有眶部外傷史及眼球凹陷、復視等症狀,結合CT檢查,一般都能明確診斷。但應注意排除眼球本身的疾患,如眼球破裂及眼球萎陷症等。CT檢查對紙板骨折的診斷起著決定性作用,它不僅能確定骨折的部位,而且能對骨折的程度,范圍進行較為細致的測量。CT掃描應以窗位-90Hu~-100Hu,窗寬1000Hu~1500Hu,層厚3mm進行水平及冠狀掃描,以更清楚的顯示紙板。以上下、前後的骨折緣連線為基線測量骨折位移程度及范圍,借以初步估算眶內容積的擴大程度。眼球凹陷程度主觀表現為有眼窩凹陷,睑裂變小,眼球後退,影響容貌。客觀檢查:用Hertel眼球突出計或雙面帶刻度的透明尺測量,要兩眼交替測量2~3次,以求精確。

  三、手術指征及時間選擇

  目前手術指征及時間選擇尚有爭議。我們認為:眶內側壁骨折的處理原則應不同於眶下壁者。因為臨床上我們經常遇到經CT證實的大多數紙板骨折不表現任何臨床症狀,故也不需要治療。紙板骨折症狀出現的早晚或出現與否,一般與骨折的程度及范圍成正比,越重越早,越輕越晚,甚至不出現。急性損傷的早期由於眶內和眶周組織腫脹、血腫等因素,症狀往往不被表現,待腫脹完全消失後,症狀逐漸明顯。本組病例,1例症狀在傷後15d出現,4例在1個月出現,1例為2個月。手術的目的主要是恢復容貌及消除復視。

  手術指征:①CT證實有紙板擊出性骨折;②眼球凹陷>2mm,影響容貌或伴復視者;③伴有鼻窦炎或淚囊炎及眼球運動障礙等從美容角度考慮也可行此術。

  手術時間:最好是在症狀出現1個月後實施。理由有4個:①紙板擊出性骨折是在一定范圍內對篩房的壓縮,可能不出現眶容的疝出及嵌頓;②眼球凹陷都經歷一個顯現、加重、穩定的過程,手術宜在穩定期進行,以保證良好的手術效果;③骨折常伴有眶壁骨膜損傷,過早手術易致眶內感染,手術宜在眶隔完整性恢復以後進行;④紙板骨折後其骨性愈合不易發生,本組病例中(最長7個月)術中骨折處未見骨性愈合現象,故晚期手術不至發生復位困難。

  四、術式選擇及注意事項

  眶內壁骨折的治療可采用經鼻外開篩法,優點是視野開闊,便於操作,缺點是創傷大,面部疤痕。我們認為:其更主要的缺點在於它去除了紙板前端的大部分硬骨,使紙板失去重要的支撐點,從而對遠期療效可能產生影響。傳統的經鼻內開篩法由於視野狹小,迄今臨床已少用。受內窺鏡眶內減壓的啟發我們采用鼻內窺鏡下紙板骨折復位術,具有手術入路簡捷,視野清晰,操作簡單,眶內侵襲少,效果確切,無面部疤痕等優點。但術者需具備良好的內窺鏡操作技能、經驗及篩窦解剖學知識。手術要求明視、細致、准確,注意篩窦去除的范圍原則上應與骨折范圍相同,盡量不要超出,以免紙板失去過多支撐,影響遠期療效。復位時宜使患側眼球凸度提高於健側1mm。

白內障 青光眼 斜視與弱視 眼部疲勞健康經驗 關於視力健康經驗 眼部疾病保健 眼部疾病症狀 眼部疾病治療

Copyright © 光明眼科網 All Rights Reserved