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化學性眼外傷

    化學性眼外傷最常見的致傷物有酸和鹼性物質,以固體、氣體、液體形式直接傷及眼部。損傷的程度與致傷的濃度、劑量、種類、作用方式、接觸時間與接觸面積有關。臨床危害嚴重,必須高度重視,認真防治。本病屬中醫“物損真睛”范疇。
    病因病理
   
(1)酸性化學傷:主要是硫酸、鹽酸、硝酸以及某些有機酸引起。酸只溶於水不溶於脂肪,接觸眼組織後,與蛋白質結合很快凝固一層膜,此膜可阻擋剩余酸繼續向深部滲透和擴散。因此造成的損害相對較輕,但若濃度高,接觸時間長,同樣可造成眼組織的嚴重損害。
    (2)鹼性化學傷:主要是氫氧化鉀、氫氧化鈉,石灰、氨水等。鹼性物質既溶於水又溶於脂肪,接觸眼組織後,除可與組織蛋白質結合外,還有皂化作用,使組織中的類脂質溶解,因而易向深部組織滲透,有擴散趨勢,故傷勢嚴重。
    治療
    (一)普通康復療法
    迅速沖洗,分秒必爭,可就近取自來水、井水、河水、泉水沖洗應持續15分鐘左右。眼部徹底沖洗後,再送往醫院救治。
    (二)中醫分型與中藥治法
    1.熱毒壅盛
    化學物質濺入睛珠,胞臉紅腫,白睛混赤,腫如魚泡,黑睛混濁潰陷,甚至黃液上沖,瞳神緊小;目痛羞明,淚熱如湯,視力劇降,舌紅苔黃,脈數。
    [治法]  清熱瀉火,涼血解毒。
    [方藥]  龍膽瀉肝湯加減:龍膽草7克,黃芩12克,栀子12克,柴胡7克,生地16克,赤芍12克,車前子12克(布包煎),木通12克,丹皮12克,蒲公英25克
    2.余毒未清
    化學物質傷眼後,白睛淡紅,黑睛點狀混濁,久不消退,目澀畏光,視物模糊,舌質紅苔薄黃,脈弦。
    [治法]  清洩余毒,退翳明目。
    [方藥]  柴芩四物湯加味:柴胡12克,黃芩12克,生地16克,當歸12克,赤芍12克,川芎7克,蟬蛻7克,白蒺藜16克,木賊草12克,青葙子16克,菊花12克。
    (三)現代西醫西藥治療方法
    (1)中和沖洗:盡量再小時內處理,若為酸性傷,用3%碳酸氫鈉液中和沖洗,鹼性傷用3%硼酸液沖洗。
    (2)中和注射,酸性傷,用0.5磺胺嘧啶結膜下注射鹼性傷,用維生素C結膜下注射。
    (3)抗生素眼藥水點眼:可選用氯霉素眼藥水、卡那霉素眼藥水、磺胺醋酰鈉眼藥水等點眼,以防繼發感染,睡前塗人四環素、紅霉素或金霉素眼膏。為了防止睑球粘連,每日用玻璃棒分離結膜囊2~3次。
    (4)防止虹膜粘連;均需點用1%阿托品液擴瞳,口服類固醇類,減輕組織急性壞死及滲出,預防繼發青光眼。每日用塗有抗生素的眼藥膏分離上下穹隆結膜,以免睑球粘連。還可以局部或全身應用抗生素,以減輕虹膜炎性反應。
    (四)其他療法
   
(1)白血療法:結膜下注射自家血0.5~l毫升,以增進角膜營養,減輕組織反應。
    (2)中藥制劑點眼:可選用熊膽眼藥水,三黃眼藥水,千裡光眼藥水點眼,每日4-6次。

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