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化學燒傷治療方案

  全身中毒在某些化學燒傷中很突出,若有特效解毒藥物,應及時施用;一般情況下則給予全身支持,以保護肝、腎等重要器官,加速毒物排出。如輸液,靜脈給予大量維生素、應用激素,以及利尿、護肝等。若為威脅生命的中毒,例如液態黃磷燒傷面積較大,僅靠沖洗中和是不夠的,還應爭取時間果斷地切、削創面焦痂,除去毒物來源,並酌情植皮覆蓋創面。

  化學燒傷比單純熱力燒(燙)傷要復雜得多。1。化學燒傷的種類和性狀化學燒傷的傷因可分兩大類:一為強鹼燒傷,如石灰、苛性鈉、苛性鉀等;二為強酸燒傷,如王水、鹽酸、硫酸、硝酸、磷酸等。鹼性燒傷,其滲透性強,深入皮下後使細胞脫水、溶解組織蛋白,形成強鹼蛋白化合物,致使創面加深,造成更嚴重的深層組織破壞;強酸燒傷,可立即引起組織蛋白的凝固,使組織脫水形成厚痂,其厚痂有利於阻止酸液繼續向深層組織內滲透,可減少組織損傷;磷酸燒傷,在戰時或工農業生產中常有發生。由於磷化合物遇空氣極易燃燒,氧化後變成五氧化二磷,成為一種毒性很強的物質。磷燒傷後,如果沒有徹底清除皮膚上殘留的磷質,磷可在皮膚上或傷口內繼續燃燒,造成繼發的更深與重大面積的燒傷。皮膚上或傷口內的殘留磷一旦被體內吸收,又可引起全身磷中毒。

  (1)一般處理原則立即解脫被化學物質浸漬的衣物,連續大量清水沖洗,時間應較長。特應注意眼部與五官的沖洗,因損傷後可因而致盲或其他後果。急救時使用中和劑等並非上策,除耽誤時間外,還可因匆忙中選擇不當或中和反應中產熱而加重損害。早期輸液量可稍多,加用利尿劑以排出毒性物質。深度燒傷應盡早切除壞死組織井植皮。已明確為化學毒物致傷者,應選用相應的解毒劑或對抗劑。引起急性肺水腫而很快窒息或死亡;磷進入傷口或皮下後,可引起嚴重肝、腎中毒,故在很小面積磷燒傷時,也常有致人於死命的危險。磷燒傷後可先用清水沖洗幾遍,然後用1~5%硫酸銅溶液浸濕紗布敷在傷處,使殘留的磷生成二磷化二銅(不再燃燒),最後再用3%雙氧水或5%小蘇打水沖洗,使磷渣再氧化成磷酐(無毒)。在磷燒傷處理時禁用油或凡士林紗布包扎,因磷易溶於油脂,會促使人體中毒,故在終末包扎時,在用5%小蘇打水沖洗後,用於紗布包扎最好。

  (2)酸燒傷急救時用大量清水沖洗傷處,隨後按一般燒傷處理。此外,有些腐蝕性酸燒傷:如石炭酸,其脫水作用不如上述強酸,但可吸收進入血循環而損害腎。石炭酸不易溶解於水,清水沖洗後,可以70%酒精清洗。又如氫氟酸,其穿透性很強,能溶解脂質,繼續向周圍和深處侵入,擴大與加深的損害作用明顯。立即處理仍為大量清水沖洗,隨後用5%一10%葡萄糖酸鈣(0.5ml/cm2)加入1%普魯卡因刨周浸潤注射,使殘存的氫氟酸化合成氟化鈣,可停止其繼續擴散與侵人。

  (3)鹼燒傷急救時應大量清水沖洗,沖洗時間更應延長。深度鹼燒傷適合早期切癡與植皮。鹼燒傷中的生石灰(氫氧化鈣)和電石(c2Ca)的燒傷必須在清水沖洗前,先去除傷處的顆粒或粉末,以免加水後產熱。

  (4)磷燒傷急救時應將傷處浸入水中,以隔絕氧氣,切忌暴露於空氣中,以免繼續燃燒。應在水下移除磷粒,用l%硫酸銅塗布,可形成無毒性的磷化鍋,便於識別和移除。但必須控制硫酸銅的濃度不超過1%,如濃度過高,反可招致銅中毒。忌用油質敷料,因磷易溶於油脂,而更易吸收;適用3%一5%碳酸氫鈉濕敷包扎。深度創面盡早切除與植皮。磷燒傷應特別注意全身中毒問題。

  (5)如誤服強鹼、強酸類腐蝕劑,不論服量多少,均可燒壞口腔、咽喉、食管與胃的粘膜,嚴重者可燒壞肌層直至穿孔。因此,解救時不可立即催吐或洗胃,以免食道與胃破裂或穿孔;可針對服用的強鹼或強酸種類,將相應的中和溶液灌入,同時灌入牛奶、雞蛋清、植物油或面糊等流體,以求保護好食管與胃粘膜,贏得搶救時間。

  (6)無論何種化學燒傷,也無論是外燒傷或內燒傷,均應迅速、安全地送醫院救治,萬不可留在家庭自行處理。

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