前部缺血性視神經病變(anteriorischemicopticneuropathy，AION)是常發生於中老年人視神經的急性缺血性疾病，突然發生的視力減退、視盤水腫和視野缺損為其主要表現。到目前為止，本病確切的病因和發病機制不甚清楚[1，2]。本文回顧我院眼科1995年12月～1998年12月有完整病歷記錄的AION患者95例(103只眼)的臨床資料，重點對AION患者的全身伴發疾病、視野和眼底熒光素血管造影(fundusfluoresceinangiography，FFA)的表現進行分析，探討其發生因素及診斷。
1臨床資料
1.1一般資料：本組95例AION患者中，男性51例，女性44例。雙眼患病者8例(8.42%)，單眼患病者87例(91.58%)。單眼患病者中，右眼46例，左眼41例。雙眼患病者中，2例為雙眼同時發病，其它雙眼發病間隔時間最短為1天，最長為10年。發病年齡27～70歲，平均52.4歲。在103只眼中，發病年齡在27歲者1只眼，30～39歲8只眼，40～49歲25只眼，50～59歲41只眼，60～70歲28只眼；其中50～70歲者69只眼(72.63%)。患病者中，8例(10只眼)無原發病，87例(93只眼)伴有糖尿病、高血壓和(或)眼底動脈硬化。
1.2視野：本組中除視力過低不能檢查、患眼並發其它病症影響檢查結果和其它因素未查視野外，73只眼檢查了視野。其中下方視野缺損者39只眼(53.42%)，上方視野缺損者17只眼(23.29%)，鼻側視野缺損者8只眼(10.96%)，颞側視野缺損者5只眼(6.85%)，另4只眼(5.48%)表現為中心暗點。
1.3眼底熒光素血管造影：本組103只眼都進行了FFA檢查，造影早期視盤全部或部分熒光充盈延緩或缺損，伴有相應的視野缺損。晚期視盤熒光形態有多種表現形式，缺血區呈強熒光者76只眼(73.79%)，呈弱熒光者27只眼(26.21%)。造影晚期視盤熒光形態大致可以分為4種類型：①視盤呈邊界不清的強熒光者54只眼(52.43%)。②視盤缺血區呈強熒光，非缺血區呈正常或更強熒光者22只眼(21.36%)。③視盤缺血區呈弱熒光，非缺血區呈正常熒光或強熒光者16只眼(15.53%)。④視盤全部或部分呈弱熒光者11只眼(10.68%)。
2討論
AION多見於中老年人，常伴有全身性危險因素，如糖尿病、高血壓和動脈硬化[3]。本資料中，平均發病年齡52.4歲，8例(10只眼)無原發病，87例(93只眼)伴有糖尿病、高血壓和(或)眼底動脈硬化。由此可見，中老年糖尿病、高血壓和(或)動脈硬化患者AION的發病率較高，屬於AION的高危人群。其發病機制可能為：①高血壓、糖尿病和動脈硬化常伴有前部視神經的供血動脈管壁增厚、管腔狹窄、血管周圍纖維組織增生、調節能力降低，在血壓相對減低和(或)眼壓相對增高的情況下會引起前部視神經的血液供應不足，發生AION；②高血壓、糖尿病和動脈硬化患者的血液粘度較高，流變性下降，從而使前部視神經的血液灌注量減少而發生AION。
視野缺損是本病的主要特點，常表現為視神經纖維束型視野改變，其大小、形狀因缺血所致視神經纖維損害的數目和部位有所不同，最常見的是與生理盲點相連的視野下方或上方的象限性或水平性缺損，也可為颞側或鼻側的象限性或垂直性缺損，如乳頭黃斑纖維束受侵犯還可以表現為中心暗點。本組中73只眼經視野檢查，發現視野缺損的部位和范圍與FFA所見視盤缺血損害的部位和范圍基本對應。因此，可以通過視野檢查判斷視盤缺血的部位和范圍。通過視野和FFA檢查，發現視盤各部位發生缺血的可能性由大到小依次為上方、下方、颞側和鼻側，上下方發生缺血的機會比鼻颞側明顯較多，其形成原因尚未見到合理的解釋。
AION的FFA視盤熒光形態很復雜，依據病期長短，是部分還是全部視盤梗塞，是否累及視盤表層毛細血管網等而有很大差別。FFA早期視盤全部或部分熒光充盈延緩或缺損，顯示缺血損害的部位和范圍，晚期視盤熒光形態有多種表現形式，大致可以分為4種類型：①視盤呈邊界不清的強熒光者54只眼。考慮這是由於視盤缺血較嚴重或缺血范圍較大，表層毛細血管網的擴張和染料滲漏十分劇烈所致。②視盤缺血區呈強熒光，非缺血區呈正常或更強熒光者22只眼。本文認為AION發生後，視盤表層毛細血管網和篩板前區非缺血部位的毛細血管網同時出現反應性擴張。視盤表層毛細血管網擴張的結果使視盤產生彌漫性強熒光，而篩板前區非缺血部位的毛細血管網擴張產生視盤熒光的強弱不對稱。如果視盤缺血較輕或缺血范圍較小，視盤表層毛細血管網代償性擴張、染料滲漏等病變反應不十分劇烈，就會表現出視盤篩板前區熒光強弱的不一致性，兩層熒光的疊加使缺血區呈強熒光，非缺血區呈正常熒光或更強熒光。③視盤缺血區呈弱熒光，非缺血區呈正常熒光或強熒光者16只眼。考慮這是由於缺血累及表層毛細血管網，使其擴張和滲漏消失，而非缺血區毛細血管網擴張所致；也可能是視神經萎縮的早期表現。④視盤全部或部分呈弱熒光者11只眼。此類患者造影全過程視盤缺血區或整個視盤染料均充盈不良，表明視神經出現萎縮。
通過以上對AION的視野和FFA結果的分析，可見其表現較為復雜，缺乏特異性。因此，對本病的診斷應綜合考慮臨床症狀、視野和眼底熒光素血管造影檢查結果。