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白內障術後還需要戴鏡麼?

  白內障作為常見的老年致盲疾病,嚴重威脅著老年人的健康及正常生活,目前隨著人們的生活質量提高及白內障超聲乳化技術日趨完善,白內障患者也越來越要求視物清晰,持久舒適。那麼怎麼保證術後清晰的視覺質量呢?臨床工作中,當我們向患者交代手術風險及並發症時,經常有患者會問,“手術後還需要配眼鏡麼?到底術後何時配眼鏡呢?”。

  我們眼鏡就像照相機,如果相機的鏡頭磨損,是不可能拍出清晰照片的,同樣如果人眼晶狀體變渾濁,我們就看不到清晰世界,照相機鏡頭可以換,人眼晶狀體變渾濁後我們同樣可以通過白內障手術取出混濁的晶狀體,植入透明的人工晶體。人工晶體簡單來說是分為單焦點和多焦點的,所謂單焦點人工晶體就是只有一個焦點保證看遠,看近需配花鏡,而多焦點人工晶體,理論上來說可以看近亦能看遠,但是實際應用中只有70-80%的術後患者能夠看近看遠不戴眼鏡。無論是植入單焦點人工晶體亦或是多焦點人工晶體,白內障術後驗光是必需的,這是因為手術切口會導致角膜曲率發生改變,引起術源性的角膜散光;其次,植入的人工晶體可能會發生偏心或傾斜,引起晶體源性的散光;我們人眼植入的人工晶體的度數是通過測量眼球長度,角膜的弧度,通過特定的經驗公式來推算的,盡管公式越來越精確,但是仍然不可避免的會產生誤差,導致術後多多少少存在近視或遠視的情況,因此為了獲得更好的視覺質量,術後配鏡是必須的。

 

  那麼對於術後何時配眼鏡合適呢?如果過早,眼部的屈光狀態尚未穩定,將難以得到准確而穩定的屈光度,不但解決不了患者的視力要求,還會造成不必要的浪費。如果配鏡過晚,超過6個月,患者的雙眼輻辏功能將減退,影響雙眼單視功能。2007年有專家提出,白內障術後3個月左右手術切口基本愈合,眼的屈光狀態基本穩定,6個月後屈光度不會再明顯的變化,但也有部分患者的散光軸位在術後6個月甚至3年以後仍可能發生顯著的變化,所以術後3個月驗光配鏡是比較合適,但是隨著超乳技術的進步,切口進一步減小,術後屈光狀態何時穩定,對於患者來說何時配鏡呢?根據國內外專家研究發現,對於小切口白內障超聲乳化植入折疊人工晶體患者,由於切口小,對角膜曲率影響小,術後恢復快等,有學者分別對比術後1周、2周、3周、4周,3個月及6個月的屈光狀態的情況,發現這幾個時間段患者的眼屈光狀態無統計學差異,也就是說術後一周屈光狀態就能達到穩定,因此理論上術後一周就可以驗光配鏡,但在臨床實踐中考慮手術後有個恢復階段,大腦也需要對新的人工晶體有一個神經元適應過程,因此我們建議微創切口的白內障手術患者術後1月配鏡,傳統大切口的患者仍然需要3月左右配鏡為宜。

  白內障手術的最終目的是恢復視力和提高視覺質量,雖然臨床已經開展了多種多焦點人工晶體的植入的手術,但是目前尚無一種完美的能完全媲美我們天然晶狀體的人工晶體出現,所以植入多焦點晶體也不能全部拜托配鏡的需求,因此白內障術後驗光配鏡仍然是最重要的來提高患者的視覺質量的辦法。

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