前段時間發表了一篇博文，波前像差引導的PRK和波前優化的PRK顯示了類似的視覺效果，有朋友在回復中問到，波前像差引導和波前像差優化有什麼區別？波前像差引導和波前像差優化都屬於個性化手術范疇，今天，我想就這個問題和大家一起來探討一下。
目前來說，個性化角膜屈光手術主要分為四類：Q值引導，角膜地形圖引導，波前像差優化和波前像差引導。
一、Q值引導
要理解Q值引導的個性化手術，首先要理解什麼是Q值。Q值其實是代表角膜形態的一個數據。如果我們的角膜是一個標准的球面，那麼Q值為零；如果角膜中央比標准球面更扁平，則Q值大於零，為正值，越扁平，Q值的絕對值越大；如果角膜中央比標准球面更向前突出，則Q值小於零，為負值，同樣，越突出，Q值的絕對值越大。從像差的基本理論可以得知，標准球面將會產生球面像差，而大多數正常人角膜並不是標准球面，而是中央稍向前突的非球面，即Q值為負，從而大大減少了球面像差，使得視覺效果更好。而激光近視手術是通過切削中央部角膜，使得中央角膜曲率降低，變得扁平，達到矯正近視的目的，但這同時也使得術後角膜向扁平方向發展，即術後Q值向正值發展，從而增加了球面像差，降低了術後視覺質量。Q值引導的個性化手術就是通過預先輸入患者的個體化Q值，使得術後仍然保持角膜的非球面性，從而降低因手術引入的球面像差，增進術後視覺效果。所以Q值引導的個性化手術又稱為非球面個體化手術。
二、角膜地形圖引導
角膜並不是一個光滑的球面。事實上，角膜上每一個點的曲率（彎曲度）都不盡相同，特別是有角膜瘢痕，角膜外傷後，屈光手術後出現的偏心切削，欠矯等，則角膜將變得更不規則。這時如果采用常規的激光手術切削模式，則很難達到預期的效果，有時候甚至會與預想結果完全背離。角膜地形圖引導的個性化手術，就是通過角膜地形圖儀獲取准確的角膜地形圖數據，並提交到設計程序中，得到個體化切削方案，再傳輸到准分子激光器，計算機將指導激光按照個性化方案進行切削治療，從而獲得光滑平整的角膜表面，減少高階像差，提高術後視覺質量。
三、波前優化
因為角膜是一個彎曲的非球面形，當激光進行組織切削時，同樣的激光斑落在中央角膜和周邊角膜將產生不同的效應，落在周邊的激光斑形狀和能量均會發生變化（周邊比中央路徑更遠，傾斜度更大），導致術後高階像差產生。波前優化技術就是根據角膜曲率變化，在切削周邊區時進行額外能量補償，減少高階像差形成，提高術後視覺效果。波前優化其實就是常說的K值引導的個性化手術。
四、波前像差引導
簡單的理解，像差就是我們看到的物體與物體本身的差異。像差無處不在，誇張一點來說，一切光學問題歸根結底是像差的問題。我們的眼球也是一個光學系統，自然也會存在很多像差，比如我們常說的近視，遠視，規則散光等屈光不正屬於低階像差，眼球還存在諸如球面像差，彗形象差，三葉草像差等高階像差。而我們的光學鏡片和常規激光手術只能解決低階像差，只有波前像差引導的個性化手術，才能針對性去除影響視力和視覺質量的高階像差，進一步提高術後視覺質量。波前像差引導的個性化手術是通過波前像差儀捕獲整個眼球的像差情況（即眼睛指紋），然後將像差數據傳輸到准分子激光系統，引導激光器進行個性化掃描，從而顯著增加術後視覺質量。
以上就是對目前各種個性化手術的簡要分析，孰優孰劣，其實很難決斷。就我個人理解而言，目前大多數設備廠家在激光器中應該都融入了波前優化；而Q值引導是否有效果，似乎現在還存有爭議，但理論上來講，應該可以降低球面像差；角膜地形圖引導，對於極不規則角膜，在實際應用中已經體現了它的優勢；波前像差引導應該是最有發展前途的技術，但目前還有很多問題亟待解決，如怎麼減少手術引入的像差（或者預判），怎麼控制術後反應產生的像差等。