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斜視的手術和非手術治療方法的區別

   ”斜視”的患者,常述眼”疲勞”,嚴重影響工作,一旦保守治療(如戴負鏡片或三稜鏡等)失敗,也可考慮手術治療和非手術治療。

    斜視的手術治療方法     (一)手術治療的方法:     1.肌肉減弱術:包括直肌後徙術(recessionofarectusmuscle)、直肌懸吊術、直肌後固定術、直肌邊緣切開術、下斜肌後徙術、下斜肌切斷術、下斜肌部分切除術、上斜肌斷腱術,上斜肌肌腱延長術等。     2.肌肉加強術:包括直肌縮短術(resectionofarectusmuscle)、直肌肌腱前徙術、上斜肌矢狀移位術、下斜肌轉位術、直肌肌腱連結術(Jenson)、上下直肌移位術、上斜肌折疊術等。     3.水平肌肉垂直移位術:用於矯正無明顯斜肌異常的A型或V型水平斜視。   斜視的手術VS非手術治療方法     (二)手術肌肉的選擇:     多種因素決定手術肌肉的選擇。首先是第一眼位的斜視度,同時應參考視遠和視近時斜視度的差別。內直肌對視近斜視角的矯正作用更大,外直肌對視遠斜視角的矯正作用更大。對視近內斜視較大的患者,應行雙眼內直肌減弱術。外斜視視遠明顯時,應行雙眼外直肌減弱術。對視”近視”遠斜視角相同的斜視,雙側直肌減弱與單眼後徙加縮短手術效果相同。需要提醒的是,單眼同次手術不能超過兩條直肌。     手術僅能起到機械性矯正眼位的作用,其他多種因素如肌肉的性質、與周圍組織的關系、不同的神經沖動等,決定了相同的肌肉相同的手術量可能產生不同的矯正結果。因此獲得滿意的手術效果,可能需要不止一次手術。     斜視的非手術治療方法     (一)光學治療     1.框架眼鏡:輕微的”屈光不正”不需要矯正,如果內斜視患者有明顯的”遠視”,內斜視的部分或全部原因是由遠視引起,應給予全矯處方矯正。對高AC/A患者,佩戴雙光鏡可以放松調節的,亦可配鏡矯正。     2.三稜鏡:對有”復”視的斜視患者,配戴三稜鏡使兩眼視軸平行,可以消除”復視”。     (二)藥物治療   斜視的手術VS非手術治療方法     1.散瞳劑和縮瞳劑:用阿托品散瞳可以矯正或部分矯正屈光性”調節性內斜視”。點縮瞳劑可以形成藥物性近視,減弱中樞性調節,對矯正高AC/A型調節性內斜視有效。     2.A型肉毒素:A型肉毒素具有化學去神經作用。在肌電圖監視下將其注射於”麻痺”肌的拮抗肌內,在藥物作用期間,由於藥物的神經毒性作用,使肌肉暫時性麻痺,重建了麻痺肌和拮抗肌之間的平衡,能夠達到減小或消除斜視的效果。該藥已通過美國FDA認證,主要應用於中小度數內外斜視(<40PD)、術後殘余斜視,急性麻痺性斜視(特別是第Ⅵ顱神經麻痺),周期性內斜視,活動期”甲狀腺相關性眼病”等。

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