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介紹白內障的手術治療常識

  白內障的藥物治療有效嗎?

  白內障藥物治療沒有確切的效果,一些中期白內障患者,用藥後視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內障,藥物治療更無實際意義了。目前臨床上常用的藥物不下幾十種,有眼藥水或口服的中西藥,但都沒有確切的治療效果。

  白內障引起的失明可以不手術嗎?

  有些病人因對白內障病不了解,患了白內障後即使已失明,也不想去手術治療,認為自己年齡大了治不好,甚至誤認為白內障手術後會再長出來,何必經受手術的痛苦。另一些病人雖一眼已失明,但另一眼還有些視力可維持生活,也不想手術了。孰不知,白內障疾病是要發展的,過熟的白內障可引起許多並發症。

  我們已知道得了白內障藥物治療是無效的,唯一途徑只有通過手術,才能重見光明。如白內障成熟後不及時手術,可因白內障過熟而引起繼發性青光眼、葡萄膜炎等並發症,病人可出現頭痛、眼痛、流淚、惡心、嘔吐等,這時如再手術,效果較差,有時甚至失去手術復明的機會。

介紹白內障的手術治療常識

  另外,白內障一般雙眼先後發病,一眼白內障成熟失明後,另一眼也會在一定時間內因白內障混濁發展而嚴重影響視力,所以對一眼白內障成熟已失明,另一眼尚剩一點視力的病人也應及時進行手術,否則等雙眼都失明後再手術,將會大大影響患者的生活質量。同時可能因年齡增大身體健康條件不良或因眼部情況的變化而失去手術機會,將會造成終身遺憾。

  白內障常用的手術方法有哪幾種?

  ⑴白內障囊內摘除術:這種復明手術曾是白內障摘除的最常用方式。手術方法相對簡單,可通過用二氧化碳或氟裡昂冷凝器,或手術鑷子將白內障及囊膜一起鑷出。術後瞳也區透明,不發生後發性白內障。此手術需要較大的手術切口,晶狀體娩出後,對眼內組織,尤其是對玻璃體的影響較大。容易引起玻璃體脫出,瞳孔阻滯繼發性青光眼、黃斑囊樣水腫、視網膜脫離等。因手術時晶狀體囊一並被摘除,故不能同時植入後房型人工晶狀體。

  ⑵白內障囊外摘除術:是現代白內障手術的常用方法,需在手術顯微鏡下操作,切口較囊內摘出術小,將混濁的晶狀體核排出,吸出皮質,但留下晶狀體後囊。手術基本做法分為三個步驟:在角膜或鞏膜作一個適當的切口,截開晶狀體前囊,排出晶狀體核心,並吸出晶狀體的皮質。後囊膜被保留,可同時植入後房型人工晶狀體,術後可立即恢復視功能。因此,白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規手術方式。

  ⑶白內障超聲乳化術:為近年來國內外開展的新型白內障手術,此手術目前主要集中在我國比較先進的大中城市開展。使用超聲乳化儀,通過3-5毫米大小的角膜或鞏膜切口,應用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀,然後連同皮質一起吸出,術畢保留晶狀體後囊膜,也可同時植入房型人工晶狀體。其優點是切口小,組織損傷少,前房保持良好,手術時間短,視力恢復快,屈光狀態穩定,角膜散光小。缺點是手術復雜,難度大,依賴機器,費用高。如操作不當會造成一些並發症而影響視力的恢復,高速的超聲振蕩距角膜內皮、晶狀體後囊和虹膜很近,掌握不好容易造成永久性的眼內組織損傷,引起較嚴重的並發症。

介紹白內障的手術治療常識

  老年性白內障在什麼時候動手術較好?

  這個問題需根據病人的綜合情況考慮,如晶狀體混濁程度、視力情況、病人全身情況、病人工作性質對視力的要求等。過去老年性白內障要等到完全成熟,看不到東西時才做手術,尤其是以前做的白內障冷凍摘除術(囊內摘除),只有在晶狀體完全混濁後才是手術最佳時機。但隨著科學技術的不斷進步,白內障手術方法有了質的飛躍。

  眼科手術進展,人工晶狀體問世,手術技巧不斷改進,目前已采用了現代顯微囊外白內障摘除和人工晶狀體植入術。此手術安全,成功率高。因此不一定要等到晶狀體完全混濁才動手術。一般來說,在病人感到工作和生活有困難,閱讀不方便,視力在0。2以下,不能用鏡片矯正時即可考慮手術。對於工作性質對視力要求高或生活自理發生困難者(如電子計算機操作員、儀表修理工、駕駛員等),即使白內障並未成熟,視力在0。4左右,也可提前進行手術。

  白內障手術有年齡限制嗎?

  白內障手術是眼科手術中較為普通而且經常做的手術,隨著現代顯微手術的發展,手術方法的不斷改進,手術器械及顯微鏡不斷的完善,使白內障手術成功率大大提高,並發症顯著減少。因此白內障手術的適應症及年齡界限大為放寬。先天性白內障一般在出生後1-2個月即可進行手術。手術越早,越有利於嬰幼兒視網膜及黃斑部的功能發育,術後必須作弱視訓練。外傷性白內障一般不受年齡限制。任何年齡組外傷性白內障,如影響視力,均可考慮手術。老年性白內障和並發性白內障,只要眼部情況及全身情況允許,即使100歲以上的老年人照樣可以接受白內障手術治療。

  老年性白內障手術後應注意些什麼?

  現代白內障囊外摘除術手術十分精細,切口縫合亦很嚴密,手術後如能正確護理並發症很少。

  ⑴病人不要用力擠眼,避免劇烈活動,有咳嗽或嘔吐者,要服用鎮咳或止吐藥。

  ⑵術後病人平臥,盡可能放松頭部,避免過多活動頭部,自然呼吸,不要用力憋氣或打噴嚏。吃飯、大小便可起床,但動作要緩慢些,盡量少低頭。

  ⑶術後手術眼一般無疼痛,如有明顯疼痛,應注意有否眼內感染、眼壓升高、前房積血等,應請醫生檢查並做出相應的處理。

  ⑷術後手術眼需加金屬或塑料保護眼罩,以避免誤傷手術眼,每日換藥一次,注意術眼有無分泌物,創口有無滲出、縫線檢脫等。

  ⑸老年性白內障病人大都年老體弱,全身合並有多種疾病,需用適當藥物治療,必要時請專科醫生協助治療。

  ⑹術後3天內不吃難以咀嚼與過硬的食物,不吃刺激性食物,忌煙酒。

  ⑺保持大便通暢,養成每日排便1次的習慣。

  老年性白內障術視力應怎樣矯正?

  我們已知道白內障手術摘除後等於摘除了一高度數的凸透鏡,如要矯正視力,需另加一個高度數凸鏡。目前臨床上常用的有三種方法:

  ⑴配戴眼鏡:這是最簡單的方法,但存在許多困擾的光學缺點。譬如:影像放大,放大的程度約是原來的20%-30%,視野變小,周邊視野缺損,只能看清楚景象的中心,而周圍模糊,物像變形等。加上眼鏡片度數高,重量較重。病人戴此種白內障眼鏡需要一階段適應期,這種眼鏡也不適合只接受一眼白內障手術的病人,它會造成復視、頭暈、昏眩等現象。

  ⑵配戴角膜接觸鏡(隱形眼鏡):配戴隱形眼鏡的結果優於無晶狀體眼鏡。它能有好的周邊視力,雖然影像放大約7%左右,但病人不易察覺。它能適合單眼白內障病人。但配戴隱形眼鏡,必須掌握正確的方法,每日需清洗以防止因鏡片污垢而造成角膜及結膜感染,而且經常戴上取出較為麻煩。若有干眼症,或雙手動作不靈巧的病人不適合配戴。老年性白內障患者多為年歲高者,所以不易接受。

  ⑶植入人工晶狀體:將高分子特殊材料制成的人工晶狀體,通過手術植入眼球內,取代原先混濁而被摘除的晶狀體。因為它植入在眼球裡面原來晶狀體的解剖位置上,術後可以有非常好的視力,不需要再戴眼鏡。對一個老年人來說,每天早晨醒來即能看清楚周圍的景象,有一種難以言喻的喜悅。所植入的人工晶狀體的屈光度數,都必須通過高度精密儀器,如A超測出患眼的眼球軸長度,角膜曲率儀測出角膜的曲率,然後輸入電腦計算出人工晶狀體准確的度數,一般植入人工晶狀體後可獲得較好視力,手術後如還有低度的近視、遠視或散光度數,3個月後再驗光配鏡以得到更佳的視力。

  老年性白內障手術病人都能植入人工晶狀體嗎?

  由於白內障手術技術不斷完善,人工晶狀體質量顯著提高,大部分老年性白內障病人在術時均希望同時植入人工晶狀體,以使早期獲得滿意的視力及避免術後戴眼鏡的麻煩。但是,人工晶狀體植入有它的適應症,且術後可能有些並發症產生。因此,白內障摘除後手術眼是否植入人工晶狀體,要根據每個白內障病人的眼部和全身情況及對視力的要求綜合考慮。

  另外,病人所在地區的醫療條件、醫生的手術技術、病人的經濟狀況及心理狀態均為考慮因素。一般老年性白內障無其它眼部重要疾病(如玻璃體、視網膜、視神經、虹膜病變),全身無嚴重疾病(如嚴重心髒病、嚴重糖尿病等),均可考慮植入人工晶狀體。

  植入人工晶狀體後應注意哪些問題?

  老年性白內障病人在做了現代顯微囊外白內障摘除手術並同時植入人工晶狀體,視力可馬上恢復提高,“重見光明”,病人非常高興,但仍需經常觀察,以免出現了並發症沒有及時處理,而造成嚴重後果,一般應注意以下幾個問題:

  ⑴思想上要重視,不能放松警惕,認為手術後就萬事大吉了,人工晶狀體植入眼內畢竟是個異物,有時也能產生一定的並發症,故應加強觀察,注意保護,以免導致嚴重後果。

  ⑵人工晶狀體植入術後,應注意術眼有無疼痛、人工晶狀體位置有無偏斜或脫位,眼前節有無炎症滲出,虹膜及瞳孔是否發生粘連等。

  ⑶術後每周去醫院檢查1次,包括視力、眼前節、人工晶狀體及眼底情況。1個月後遵醫囑定期復查。

  ⑷術後3個月應避免劇烈運動,尤其是低頭動作,避免過度勞累,防止感冒。

  ⑸術後1個月內每日數次滴用激素及抗生素眼藥,並且遵醫囑滴用作用較弱的擴瞳眼藥,以防止瞳孔粘連。對長期滴用激素類眼藥者,應注意眼壓情況,避免產生激素性青光眼。

  ⑹保持大便通暢,少吃刺激性食物,忌煙酒,多吃水果及蔬菜。

  ⑺術後3個月應到醫院常規檢查,並作屈光檢查。

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