1臨床資料
患者女，40歲，因左側上颌骨角化囊腫行左上颌骨全切術後2年，已做上颌義齒恢復牙槽骨的弧度。因左中面部凹陷畸形影響美觀，雙眼復視，來診求治。
查體：左側中面部凹陷，左眼球內陷，左上下睑凹陷，左下睑皮膚粘連，凹凸不平，左眼外轉運動受限，復視。三維CT示：左上颌骨缺如，左眶下壁軟組織薄弱，左眼內容物下移。手術：於下睑緣下3mm自內眦至外眦切口，掀開肌皮瓣進入眶隔，於眶隔脂肪下向眶底充分分離，外至顴骨，內至淚骨，將腹部切取的條形真皮修整至合適大小，分三層折疊成寶塔形置於眼球下分離的腔隙內，使平視時左側瞳孔略高於右側瞳孔，將真皮分別與顴骨和淚骨骨膜固定，分層關閉創口。半年後患者復診，復視症狀得到明顯改善，要求治療下睑凹陷畸形。於腹部抽取脂肪顆粒注射於左下睑。隨訪6個月，外觀改善明顯，療效滿意。
2討論
上颌骨是承托眶內容物的重要骨性結構，上颌骨全切術後因眶下壁缺失，眶內脂肪組織下沉，常導致眼球內陷、下移，嚴重的影響了容貌。眼球內陷是眶內容物體積與眶骨骨性容積失衡的結果，長期以來被認為是無法矯治的畸形。目前凹陷畸形有多種修復方法，如人工充填材料、脂肪注射充填、皮瓣及筋膜瓣移植等。
本例患者因上颌骨缺失，眶底軟組織薄弱，充填生物材料缺乏足夠的軟組織包裹易出現假體外露；皮瓣、筋膜瓣對供區損傷較大，患者難以接受。用自體脂肪組織填充缺損，其形態質感與周圍組織一致，且組織易獲得、損傷小、易存活；真皮組織來源充足、質地柔軟、結構致密、強韌且富有彈性，可承受各個方向的牽拉，易於成活，吸收率低，切取和移植操作簡單。因此對這種面積不大卻凹陷較深的部位，我們選擇了自體真皮充填輔助脂肪注射充填糾正面部畸形，在一定程度上改善了眼球內陷，手術結果滿意。