我們自1990年1月至1994年12月間，試用自體結膜移植治療真菌性角膜潰瘍12眼，獲得滿意療效，現將結果報告如下：
一、一般情況： 12眼中男8眼，女4眼；年齡最大的56歲，最小的19歲；農民10眼，工人1眼，職員1眼。菌絲苔被大於7mm以上4眼，5-6mm8眼。合並不同程度的前房積膿9眼，角膜內皮斑1眼。病程15-30天9眼，31-40天2眼，43天1眼。術前光感或手動5眼，眼前指數-0.06者5眼，0.1-0.2者2眼.明確植物性外傷史8眼，誘因不明的4眼.角膜潰瘍刮片作細菌培養，明確報告為真菌生長者8眼，無菌生長者4眼。12眼術中切除的角膜病灶通過病理檢查均發現真菌絲。所有病例均在術前使用過抗真菌及抗生素治療，經過相當時間未見效果，潰瘍擴大，前房積膿增多者作為手術指征。 二、治療方法： (1)、術前准備及麻醉同板層角膜移植。(2)、根據角膜潰瘍的范圍，選擇比潰瘍面積大2mm環鑽器，鑽取角膜病灶並切除之。切除的深度視病灶侵犯角膜的程度，如角膜基質層受累及，應盡量清除其病理組織。病理組織清除後，以1%碘酒輕輕塗擦移植創面，再用生理鹽水沖洗干淨。(3)、取結膜片：在患眼颞上方距角膜緣約3mm後取結膜片，面積應大於角膜切除創面2mm，並盡量少帶結膜下組織。上皮面向上覆蓋於角膜創面上，以9-0縫線連續縫合，線結放在睑裂部位。6-8周拆線。術畢結膜下注射慶大霉素2萬u，散瞳，塗抗生素眼膏包眼。術後常規使用抗真菌藥等對症治療。 三、治療結果： (1)、12眼中出院視力在0.02-0.1者1眼，0.2-0.3者2眼；經1-4年隨訪0.5-0.7者6眼，0.1者2眼，0.02-0.06者3眼(合並不同程度的葡萄膜炎及白內障)，失訪1眼。(2)、術後1周內，結膜移植片表面血管曲張，呈紫紅色瘀血狀，部分病例可有輕微的水腫。拆線後角結膜完全愈合，角膜面凹陷界限明顯，留有部分刺激症狀。半年後角膜表面凹陷仍存，但界限不甚明顯，且凹陷的深度與手術中角膜病灶切除的深度呈正比，但無明顯刺激症狀。1年後(觀察到10眼)，所有移植的結膜片均為半透明愈合，表面血管萎縮，大部分角膜表面凹陷明顯變淺，面積縮小，其中3眼凹陷已基本消失。在追蹤到4年的9眼中，僅見原移植區表面角膜輕度混濁，深層有少量細小膽固醇樣結晶小體散在，除原縫線處可見到混濁點外，已無明顯之移植界限，原結膜移植片已無法辨認，角膜表面平整，光滑，凹陷已消失。 四、討論： 真菌性角膜潰瘍對眼組織的破壞和對視力的毀壞為眼科醫生所重視。本文12眼大多有明顯的植物性外傷史，其中1眼從發病到我院就診已13天，在潰瘍的中央還可見一樹枝殘端嵌入在角膜內，但未穿孔。真菌引起角膜組織損傷的機制除真菌的破壞及毒素的作用外，以大量中性粒細胞浸潤最為重要，因中性料細胞內含有許多酶，如膠原酶及蛋白溶解酶等，可溶解膠原纖維成為促發角膜潰瘍的重要因素[1]。目前特效、廣譜的抗真菌藥物仍然缺乏，即使有部分供應臨床，其滲透性差、毒性大、抗菌譜窄，限制了全身及大劑量使用。處於此種狀況，藥物治療效果較差，真菌進一步向角膜深層發展，甚至穿過後彈力層向球內感染，眼球將毀於一旦。衡量之下，角膜移植無疑是一種有效的治療手段。但我國目前異體角膜的來源困難。因此，在結膜上皮成形術與結膜瓣遮蓋術的基礎上，我們及時消除病灶及周圍的受累組織，阻斷抗原抗體反應弧，控制感染，並獲得病灶組織作培養和病理檢查，減少局部和全身用藥的毒性等。病灶組織清除後，用自體球結膜片修補角膜表面，同樣可以獲得組織重建清亮穩定的眼表面，且無排斥反應。再則，結膜移植可消除至少緩解角膜潰瘍內源或感染未得到控制的蛋白溶解部分，結膜片對潰瘍面有起到機械性保護作用，同樣作為一種生物源刺激，提供活性纖維細胞參與角膜面的修復，促進健康組織生長[2]。隨著時間的延長，移植結膜中杯狀細胞可逐漸消失，結膜上皮可轉化為角膜上皮[3]。從本組12眼1-4年觀察，移植後的球結膜與角膜完全溶為一體，在裂隙燈下不易辨認尚需2年以上，但其細胞結構如何，目前尚無病理資料。作者認為：一方面是結膜上皮含有大量的干細胞群，該細胞增生活躍，容易分化為正常的角膜上皮細胞，提供新的上眼細胞來源，以補充及穩定眼球表面；另一方面是否結膜移植片類似組織療法作用，在結膜移片“生存”過程中，起誘導植床角膜進行修復的過程，尚待進一步研究。
早期一旦疑為角膜真菌感染，應盡早作真菌培養，進行藥物綜合治療，若無效，甚至病情進一步惡化者應及早手術。
手術主要適應病灶范圍較局限，最好未波及或較少波及基質層的病例，前房積膿最好不超過4mm。對病灶波及全角膜合並球內感染及其他並發症者，本法很難奏效。
術中根據病灶范圍的大小，采用不同口徑的環鑽劃界，此界限不應保守，因線菌既可向角膜深層組織浸犯，又可向角膜板層平面方向蔓延，剖切的范圍應包括全部病灶及浸潤灶以外2mm的透明角膜，晝清除病灶組織，直到暴露健康透明的角膜為止。術中警惕角膜穿孔，如萬一遇到細小穿孔，可不作特殊處理。移植的結膜片要薄，盡量少帶些結膜下組織。術後除常規對症處理外，繼續使用抗真菌藥物，以盡量減少復發。