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玻璃體出血的並發症

  玻璃體出血是眼外傷或視網膜血管性疾病造成視力危害的一種常見並發症,一方面,出血不僅使屈光介質混濁,妨礙光線達到視網膜,而且能對眼部組織產生嚴重破壞作用;另一方面,機體對出血的反應可使血液逐漸被清除。在不同的病例,玻璃體出血的後果有很大不同,應根據原發傷病、下班體出血量的多少,出血吸收的情況及眼部反應的表現等,適時給於恰當的臨床處理。

  症狀

玻璃體出血的並發症

  玻璃體出血的症狀、體征、預後和並發症主要取決於引起出血的原發病和出血量的多少,出血的次數等因素。自發性出血常突然發作,可以是很少量的出血,多者形成濃密的血塊。少量出血時,病人可能不自察覺,或僅有“飛蚊症”;較多的出血發生時,病人發覺眼前暗影飄動,或似有紅玻璃片遮擋,反復出血的病人可自覺“冒煙”,視力明顯下降。眼科檢查,在出血較少,不致影響裂隙燈觀察時,可以看到紅細胞聚集於玻璃體凝膠的支架中,呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁。大量出血致眼底無紅光反射,視力下降至光感。

  隨著時間的推移,玻璃體內的血液彌散,顏色變淡,玻璃體逐漸變得透明。較多血液的吸收需要6個月或長達一年以上。在沒有明顯眼底病變時,視力可能完全或大部分恢復。在眼後段外傷合並大量玻璃體出血時,可能有半數的病人喪失有用視力。

  並發症

  出血量多,可出現黑點,紅視症,大量出血會嚴重影響視力,甚至光感消失。

  反復多次的出血最後可轉化為致密的膜,同時來自視網膜的新生血管長入玻璃體腔內,影響中心視力,膜牽引可造成視網膜脫離,並發白內障。新生血管的破裂則造成再次玻璃體出血,如此惡性循環,最終產生新生血管性青光眼,以至眼球萎縮。大量玻璃體出血後,使血-房水屏障破壞。玻璃腔內變性的紅細胞進入前房,阻塞房角,進一步發展成血影細胞性青光眼。巨噬細胞吞噬溶解的紅細胞碎片,阻塞於小梁,使小梁變性,可能造成細胞溶解性青光眼。小梁內皮細胞吞噬溶解的紅細胞,血紅蛋白的鐵引起鐵銹沉著,同樣使小梁變性,影響房水外流,產生含鐵血黃素沉著性青光眼。

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