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老年性白內障患者須警惕閉角型青光眼

  青光眼是繼白內障之後,全球第二大致盲性眼病,其中大約一半屬於閉角型青光眼。不同國家的研究都表明,東亞裔人群閉角型青光眼的發生率明顯高於歐洲或非洲裔人群;據估計,全球所有青光眼病例的一半位於亞洲;閉角型青光眼的慢性、無症狀特征,常使它伴有更為隱匿而嚴重的不可逆視覺損害。因此,閉角型青光眼已經構成嚴重的公共衛生問題。

  位於正常人眼球前段的睫狀突不斷地分泌房水,房水繞過晶狀體,穿過瞳孔,最後經過前房角排出,形成眼壓(正常人一般在10-21mmHg之間),房水起到營養眼球的作用。有些中老年人天生眼軸(眼球前後徑)偏短,同時眼前段

  相對擁擠,這就存在前房角狹窄和房水流出阻力增加等高危險因素;隨著年齡老化,晶狀體出現混濁並逐漸形成老年性白內障,使晶狀體體積膨脹,位置前移,就會進一步阻礙房水流出,易導致眼壓急劇升高而形成閉角型青光眼的急性發作,發作多半在傍晚或夜間,因為那時候既有瞳孔阻滯又存在房角擁堵。急性閉角型青光眼發作的病人往往出現劇烈的眼球脹痛、視力驟降,同時伴有嚴重的頭痛和惡心嘔吐,有時易誤診為急性胃腸炎或腦中風等;慢性閉角型青光眼的病人偶有輕度眼脹不適,或輕度頭痛,易誤診為偏頭痛或副鼻窦炎等,有的病人甚至偶然在體檢時才發現有慢性閉角型青光眼並已經發生視神經萎縮,令人惋惜!

老年性白內障患者須警惕閉角型青光眼

  閉角型青光眼是我國青光眼的主要類型,其致盲率接近開角型青光眼的10倍。近年來,隨著我國人口老齡化以及白內障發病率上升,我國的閉角型青光眼的數量正進一步增加。國內有眼科專家曾推算我國現有閉角型青光眼病人約有650-700萬人,如果按照上述高危因素推算,我國估計有2580萬人的閉角型青光眼高危人群,這一龐大的潛在高危人群值得引起我們足夠的重視,並應早期預防性干預。

  國內外研究均認為,閉角型青光眼的發病除其本身眼球前房角結構的狹窄外,晶狀體因素是不可忽視的另一促發原因。臨床觀察發現,閉角型青光眼病人的晶狀體較正常眼厚約0.4-1mm,晶狀體相對位置靠前約0.1-0.4mm;隨著年齡增加以及老年性白內障的發生和發展,晶狀體厚度不斷增加,位置不斷前移。這可能是老年人閉角型青光眼發生率高的原因之一。

  近年來,隨著諸如眼前段光學相干斷層掃描(AS-OCT)和超聲生物顯微鏡(UBM)等先進診斷技術的出現,對閉角型青光眼的發病原因有了更為清晰的認識;眼前段分析系統對眼前段解剖的定量化分析為閉角型青光眼的預測和評估提供了全面和科學的依據。總體而言,閉角型青光眼有一定的遺傳性,並受年齡、性別和種族的影響。具體來說,有上述症狀的病人應及時到專業眼科醫生處就診;有青光眼家族史者更應警惕閉角型青光眼的發生,今早去醫院排查;老年女性閉角型青光眼的發病率明顯高於男性;確診白內障以後應定期到醫院復查,必要時需作排除青光眼的檢查,如房角鏡、超聲生物顯微鏡、眼光學相干斷層掃描、視野、飲水和暗室實驗以及24小時眼壓監測等;有手術指正的白內障病人切不可長期拖延手術而誘發閉角型青光眼,導致無法挽回的視力喪失。因此,早期發現和早期干預仍是降低閉角型青光眼危害的主要途徑。

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