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白內障手術前,你需要知道這些

  目前,除初期白內障以外的各期白內障,手術是唯一有效的治療方法,白內障手術是眼科最成熟、最有效的手術,但仍然需要進行手術前的檢查與准備,具體包括以下幾個方面:

  一、術前准備

  1.全身基礎病的控制:

  (1)糖尿病:血糖近兩周控制平穩,術前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下,無酮症酸中毒。

  (2)高血壓:血壓近兩周控制平穩,術前血壓控制在160/90mmHg以下.

  (3)心髒病:心功能2級或以上,心率在50-100次/分鐘之間,無嚴重的冠心病、心律失常、心肌病等.

  (4)腦梗塞、腦出血:原有腦梗塞、腦出血基本控制,神志清楚,能進行語言交流,近3-6個月無新鮮腦梗塞、腦出血發生。

  (5)腎病、腎功能不全或衰竭:無活動性腎病,手術前肌酐基本正常,腎功能衰竭者術前1-2天需行血液透析治療。

  (6)肝病和肝功能:術前無活動性肝病,肝功能基本正常。

  (7)血液病:原有血液病控制良好,無活動性出血,血小板>80*109/L,血色素>80g/L,白細胞>3.0*109/L。

  (8)腫瘤:全身無新發現腫瘤,無全身惡液質出現,原有腫瘤最好手術後3個月後行白內障手術,最好不在化療期內行白內障手術。

  2.眼局部疾病的控制:無眼表、淚囊等感染性疾病,色素膜炎得到一定控制,無眼底新鮮出血、視網膜脫離等疾病,無眼部缺血性疾病和活動性視神經病。

白內障手術前,你需要知道這些

  二、術前檢查

  1.全身檢查:血常規檢查,感染四項、凝血功能和肝、腎功能檢查,以及心電圖、胸片檢查。—門診完成

  2.眼部檢查:(1)常規眼部檢查:包括視力、視功能檢查,眼壓、淚器檢查,裂隙燈、眼底檢查,角膜內皮鏡檢查、眼科B超檢查。——門診完成

  (2)眼生物測量和人工晶體屈光度計算:眼軸、前房深度等眼長度生物測量,角膜曲率、角膜直徑等角膜參數測量,術前雙眼屈光度檢查,根據上述結果,行人工晶體屈光度計算。——病房完成

  (3)其他可能的眼部檢查:包括角膜厚度檢查(高齡、伴有角膜病和青光眼、曾經行內眼手術的患者),角膜地形圖檢查(角膜病),OCT等眼底檢查(懷疑有黃斑等眼底病),激光視力、對比敏感度、波前相差等視功能及視覺效果檢查,視覺電生理檢查(懷疑有視神經、視路系統疾病)等。——門診完成

  三、眼部准備

  1.術前三天,應用抗生素眼藥水,左氧氟沙星滴眼液(可樂必妥)/妥布霉素滴眼液(托百士)點手術眼一天4次,每次1滴。

  2.手術當日或術前1天,沖洗雙眼結膜囊和淚道。——病房完成

  四、人工晶體的選擇

  人工晶體根據制作材料的不同分為硬性和軟性兩種人工晶體。硬性人工晶體應用於臨床的時間很長,臨床效果得到了充分的驗證,價格也相對便宜。但該晶體不可折疊,植入眼內時手術切口較大,達6mm。軟性人工晶體也稱為可折疊人工晶體,它的特點是可折疊,植入時的切口小,一般在2~3mm,無須縫合,術後視力恢復快。隨著白內障超聲乳化手術的開展與普及,目前臨床普遍使用的都是可折疊人工晶體。

  1、球面和非球面人工晶體

  人工晶體的表面設計可分為球面和非球面人工晶體。在人工晶體設計之初,光學面設計均為球面,該晶體完全可以滿足白內障摘除後復明的需要,但在夜間瞳孔大時,可致視覺質量下降。近年來,隨著人們對生活質量要求的不斷提高,就像照相機的鏡頭也在不斷更新換代一樣,人工晶體的設計也由原來的球面過渡到非球面,通過人工晶體表面的非球面設計,提高白內障術後患者的夜間視覺質量。

  2、藍光濾過人工晶體

  是一種藍色濾光型折疊人工晶體,能有效濾過藍光,能減輕術後畏光、藍視等症狀,並對視網膜起到了保護作用。

  3、矯正散光的人工晶體

  正常人中有一部分人角膜會發生散光。散光大於1.5D的人群占15%~29%。對於這個群體,如果植入普通的人工晶體,術後會殘留原有的角膜散光,影響視覺質量。因此對於合並角膜散光的白內障患者,醫生會建議選用矯正散光的人工晶體即TORIC人工晶體。

  4、多焦點人工晶體

  目前臨床應用的人工晶體絕大部分是單焦點人工晶體。它只有一個焦點,只能看清一個固定距離范圍的物體。術後需要配戴近視眼鏡或老花鏡才能滿足看遠和看近的需求。隨著老年人工作和學習年限的不斷延長,越來越多的白內障患者渴望術後可同時擁有良好的遠視力和近視力。近年出現的多焦點人工晶體可以滿足這種需求。通過這種晶體的光線經過聚焦後可形成多個焦點,達到既能看近也能看遠的目的,更接近於生理的晶體。但此類晶體將進入眼內光線能量一份為二,一半用於看近,一半用於看遠;部分患者會出現夜間視覺干擾,眩光,對比敏感度下降等問題。部分植入多焦點人工晶體的患者術後會有一個學習和適應的過程。

  5、人工晶體的個體化選擇

  人工晶體的度數計算很復雜。在進行白內障手術之前,必須測量手術眼的角膜曲率、前房深度和眼軸長度。手術醫師根據患者的這些數據選擇相應的人工晶體公式進行計算。計算出的度數還需與不同的人工晶體常數相匹配,最後確定擬植入的人工晶體度數。

  對於普通的老年性白內障患者來說,基本上這些人工晶體都是適用的。具體采用哪種人工晶體,需要結合自身情況。對視覺質量要求低,經濟不寬裕的患者可考慮普通球面單焦點人工晶體。經濟條件優越且追求視覺質量的患者,可考慮特殊設計的人工晶體包括非球面,多焦點或矯正散光的人工晶體。

  有些特殊病人需要選擇特殊處理的人工晶體。比如糖尿病視網膜病變患者、葡萄膜炎患者及青光眼術後的患者,可選擇疏水性丙烯酸材質或者表面經過肝素處理過的人工晶體,以減少術後的炎症反應。這類人工晶體生物相容性較好,炎症反應少。一只眼睛已手術,第二只眼的人工晶體選擇,最好使用同種人工狀晶體。網脫術後並發白內障的患者因為可能存在視物變形,所以不能選擇植入多焦點等特殊功能的人工晶體,最好選擇植入普通單焦點晶體。

  老年性白內障患者如果有一些特殊需要,應提前告知醫生。醫生將根據具體的情況進行分析,評價這種特殊的需求是否符合植入特殊設計人工晶體的要求,由此更好的針對每人檢查結果進行個性化手術方案設計和晶體選擇。

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