青光眼是一組危害和損傷視神經視覺功能，產生特異性視野缺損，主要與病理性眼壓升高有關的眼病。作為世界上第二大致盲性眼病，青光眼在全球范圍內的患病人數在2020年將達到8000萬，致盲人數達1120萬。由於青光眼所致視神經損害是不可逆的，故青光眼的早期發現及防治顯得尤為重要。
而目前青光眼的知曉率比較低，在發達國家有一半的青光眼患者不知道自己患青光眼，而在發展中國家，90%的青光眼患者對自己的疾病一無所知。全科醫生作為社區人群的健康守門人，全科醫生在青光眼防治工作中可以起到什麼作用呢？請聽眼科專家的介紹。
青光眼知曉率低普遍存在
青光眼可分為原發性青光眼、先天性青光眼及繼發性青光眼。原發性青光眼又分為開角型和閉角型青光眼，而閉角型青光眼又可按發病快慢分為急性和慢性兩種。其中，除急性閉角型青光眼起病急驟，患者有明顯眼痛、眼脹外，慢性閉角型青光眼和開角型青光眼發病過程緩慢，早期眼壓相對較低，不宜被患者察覺。
數據顯示，在美國，有50%的青光眼患者並不知曉自己患有青光眼，而在醫療資源相對匮乏的發展中國家及相對偏遠落後的地區，青光眼的不知曉率會更高。而對於先天性青光眼患者，由於患者年齡、認知能力及表達能力所限，往往在發病初期及中期未能及時被家長察覺，從而導致病情延誤甚至失明。
另外，繼發性青光眼患者由於原發病症狀（如眼外傷）與青光眼相互重疊而使青光眼未能早期發現，在患者不自知的情況下就造成了不可逆的視力損失。
青光眼進展隱匿是知曉率低的重要原因
大多數青光眼患者病情悄然進展。主要有以下4種表現。
第一，在眼壓升高初期，患者並不會有明顯感覺，而眼壓如果在較長時間內緩慢上升，即便達到40mmHg以上，患者也有可能不會感覺疼痛。另外，正常眼壓性青光眼患者眼壓會一直保持在正常范圍，更不會引起疼痛。
第二，閉角型青光眼患者患眼出現房角進行性粘連。在剩余開放房角尚能代償房水引流功能時，眼壓不升高或緩慢升高，患者並無自覺症狀。
第三，視野進行性丟失。由於大多數患者是雙眼先後發病，由於雙眼視野有重復，以及眼動等對視野可有補充代償作用，患者經常察覺不到眼前暗點、暗區或視野縮窄等視野變化。
第四，由於青光眼是雙眼疾病，患眼症狀較重，對側眼的改變也往往被患者忽略。
早防早治從提高青光眼知曉率做起
鑒於青光眼的隱匿性及造成危害的不可逆性，其早期防治就顯得尤為重要。雖然通過相干光斷層掃描（OCT）、超聲生物顯微鏡（UBM）、視野計等檢查能夠發現早期的青光眼改變，但是患者對青光眼知曉率較低，仍妨礙了青光眼的早期發現，也就使早期治療成為泡影。
因此要進行青光眼的防治工作，首先要提高青光眼的知曉率，進行宣教及科普工作，讓人們認識到青光眼的危害，提高青光眼的知曉率。除青光眼醫生外，全科醫生在青光眼早期防治中也起著重要作用。
面對首診青光眼患者，全科醫生需掌握的臨床技能
全科醫生在缺乏眼科專業檢查設備的情況下，應能通過眼表的改變及患者的主訴進行判斷。眼表改變包括角膜混濁、結膜充血、瞳孔中等程度散大；患者主訴包括眼痛、眼脹、頭痛、虹視、暫時性視力模糊、症狀傍晚加劇等。
也可以通過手法觸診來粗略估計眼壓高低：眼壓正常時，眼球硬度如鼻尖；眼壓高時，硬度如額頭；眼壓低時，硬度如撅起的嘴唇。
全科醫生對高眼壓患者應能夠及時處理，包括使用高滲劑，如20%甘露醇，同時口服碳酸酐酶抑制劑，並用腎上腺素能受體阻滯劑類眼藥水滴眼等，高眼壓情況下慎用縮瞳劑。
青光眼患者用藥禁忌證
在青光眼患者治療時，要注意各種抗青光眼藥物的禁忌證。
β受體阻滯劑噻嗎洛爾等可以通過減少房水生成而降低眼壓，但是對於伴有哮喘及心髒病的患者應避免使用，以防引起氣管痙攣或心律失常。
阿托品、東莨菪鹼這類散瞳藥是在眼底檢查時經常使用的藥物。但是散瞳後，虹膜在房角處堆積，房水外流受阻，可能引起閉角型青光眼發作。因此閉角型青光眼患者要慎用散瞳藥物。
但對於睫狀環阻滯性青光眼患者，使用阿托品可使睫狀肌收縮，減少房水迷流從而減緩眼壓升高。不同類型青光眼用藥不同，全科醫生應根據青光眼發病機制及藥物的作用來斟酌用藥。