青光眼被稱為“視力的小偷”，眼壓該如何控制是醫生一直糾結的問題，北京世紀壇醫院眼科主任盧艷教授，結合自己多年對青光眼病情的研究心得，給您講講青光眼與血壓關聯問題。
青光眼的3個相關危險因素：眼壓、眼壓波動、眼球灌注壓
眼壓和眼壓波動：
眼壓是眼內容作用於眼球壁的壓力，正常值為10-20mmHg
眼壓波動：雙眼眼壓差小於5mmHg，單眼24小時波動小於5mmHg，單眼24小時波動大於8mmHg，為陽性。
眼球灌注壓（OPP）：過低，導致視乳頭的睫狀動脈血流量減少，睫狀後動脈灌注壓和眼內壓之間平衡之調。這是青光眼的病理基礎。
青光眼治療的目標：使眼壓控制在目標范圍內，維持視神經功能，維持視野，維持患者生活質量。
將255名早期青光眼患者隨機分為接受激光小梁成形術+藥物治療組（n=129），未立即治療組（n=126），平均隨訪6年，治療組青光眼病情進展風險下級50％，眼壓每下降1mmHg，青光眼進展風險降低10％。采用青光眼治療的患者比未治療的患者，青光眼進展風險下降50%。對青光眼患者尤其是中晚期患者，眼壓降低1mmHg也是非常重要的。
降低眼壓是現在唯一被證實的，可以阻止和延緩青光眼性視野損害、和視神經損傷進展的有效方法。歐洲青光眼學會指南指出：降低眼內壓是唯一證實可以有效保護視功能的方法。
青光眼患者的眼壓波動是正常人群的3倍。94%青光眼患者眼壓波動大於5mmHg，48%青光眼患者的眼壓波動大於10mmHg。治療和不治療青光眼患者，眼壓波動都比正常人大，治療不滿意患者波動更多。請關注眼壓峰值時間。日間眼壓波動與青光眼損害進展具有相關性。
所以說，目前為止，高眼壓仍是造成青光眼性視神經損害的唯一被確認的危險因素，降低眼壓幾乎是原發性開角型青光眼的唯一治療方法。但臨床觀察到，部分青光眼患者即使眼壓降至正常，視野損害仍在進展。較大的晝夜眼壓波動是一重要的獨立危險因素，是導致視野損害進展的主要原因。
24小時眼壓波動是青光眼進展的一高危因素，監測24小眼壓對評估和指導青光眼的治療非常重要。
青光眼的血管危險因素：很多研究包括大的流行病學研究表明，青光眼眼球血灌注減少，主要原因是血管調節功能異常。血管因素包括：硬化、高血壓、低血壓、低眼球灌注壓、血管痙攣等。這些在青光眼視神經病變中起重要作用。
血壓和眼壓一樣存在24小時波動。晚上受自主神經系統調節，身體進入睡眠狀態，血壓下降，心率減慢，血管張力下降，心髒輸出減少，心血管系統處於休眠狀態。早上醒後，收縮壓快速增加20-50mmHg，舒張壓增加10-15mmHg。傍晚收縮壓和舒張壓最高。晚上開始下降，睡眠後達到最低，受自主系統和內分泌節律的影響。夜間血壓生理性下降叫dip。
dip值10-20%，屬於生理性下降，包括2/3的健康人群。dip<10%，血壓長期處於較高水平，dip>20%，，可能是自身原因，也可能是降壓藥治療所致。與正常人比較，青光眼患者夜間血壓明顯降低，眼球灌注壓降低，病情惡化與血壓減低幅度相關。所以，夜間收縮血壓、Dip可作為青光眼病情進展的預測指標。經研究比對，低血壓尤其是夜間血壓降低，會使青光眼病情惡化，失明發生率高。所以高血壓患者，不宜將血壓調的過低。
結論：持久達標，控制進展：使眼壓控制在目標范圍內；24小時有效持久控制眼壓，減少眼壓波動，關注血壓波動對青光眼的影響。