慢性閉角青光眼是原發性青光眼中最多見的類型,可發生於成年人的各年齡組,無明顯性別差異。為雙眼性疾病,但常為一眼先發病,與遺傳有關。眼局部的解剖特點及發病的誘因與急性閉角青光眼相似。本病的特點是發作時眼前部無充血,自覺症狀不明顯。本病以手術治療為主。
臨床表現
1。多數病人反復小發作,表現為發作性視蒙、虹視、眼輕微脹痛等,多數在傍晚或午後出現症狀,經休息後症狀消失。少數病人可無任何自覺症狀;
2。眼部通常無充血,角膜透明或輕水腫,瞳孔正常或輕度散大,對光反應正常或遲鈍;
3。早期眼底正常,發展期或晚期則有程度不等的視乳頭凹陷擴大或萎縮;
4。眼壓波動大,發作時眼壓升高,間隔期內眼壓正常。發展期基壓逐漸升高;
5。前房較淺,房角窄。高眼壓時部分房角閉塞,部分房角開放。晚期房角可全部閉塞或僅見小部分小梁;
6。早期病例視野一般正常,反復發作後可出現青光眼性視野缺損。
診斷依據
1。反復小發作病史,少數病人可無任何自覺症狀;
2。眼壓升高時眼部無充血,角膜透明或輕水腫,瞳孔輕度散大或正常,對光反應正常或遲鈍;
3。眼壓升高或晝夜波動≥1.07kPa;
4。前房較淺,尤以周邊部明顯;
5。前房角為窄角。高眼壓狀態下,房角部分閉塞,部分開放。發展期可見不同程度的周邊虹膜前粘連。晚期房角大部或全部閉塞;
6。發展期及晚期出現青光眼性視野缺損和視乳頭凹陷擴大或萎縮。
治療原則
1。以手術治療為主,藥物治療僅為手術創造較好的條件。
2。先用藥物迅速降低眼壓,爭取房角開放。
3。眼壓下降後及時選擇適當的手術(包括鐳射)以防再發。
4。抗炎治療。
用藥原則
1。先用降眼壓藥物降低眼壓,然後根據病情選擇適當的手術(周邊虹膜切除或濾過性手術)。術後注意抗炎治療。
2。有視野及視乳頭損害者,應輔以改善血液回流及神經營養的藥物。
療效評價
1。治愈:術後不用降眼壓藥眼壓≤2.80kPa,視力無進一步損害。絕對期者疼痛消失或摘除眼球。
2。好轉:術後眼壓較前下降,但仍>2.80kPa,需加用降眼壓藥後眼壓正常(≤2.80kPa),視力無明顯減退。絕對期者疼痛明顯減輕。
3。未愈:術後聯合用藥,眼壓仍高,或發生嚴重並發症致視力明顯減退或失明。絕對期者疼痛未減。
本病是原發性青光眼中最多見的類型,但由於發作時症狀輕微或無任何自覺症狀,且眼部不充血,所以容易為病者忽略。因此,如發生發作性眼脹痛、虹視、視物模糊等症狀,尤其是反復發生者,應及早到醫院就診。本病的治療以手術為主,藥物治療僅為臨時措施或為手術創造較好的條件。由於本病是雙眼性疾病,故對未發病的另一眼也應作預防性虹膜周邊切除術或鐳射虹膜切除術,以防其發作。術後眼壓常有波動,故患者術後應遵醫囑定期檢查,以便及時發現問題及時處理。