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青光眼防治兩大法寶:早期診斷和提升依從性

  早期診斷青光眼的意義

  在疾病的早期,需要評患者是假陽性還是陽性。疾病的自然過程是這樣的,如果患者在65歲時診斷為疾病的極早期而且進展緩慢,那麼在余後的生命裡即使不進行治療,因疾病而影響生活質量的概率也會很小。但是,從另一個方面來說,如果早期沒有診斷出來,而且年齡比較輕、進展速度比較快,那麼患者在確診的時候可能已經有視覺症狀了,隨著時間的增長,眼部的損害無可避免。

  這個問題非常復雜,因為社會條件決定了能否最大限度地提供人力和物力來進行早期疾病的篩查,這一決策的實施也是非常困難的。從另一方面說,如果已經有一只眼睛有視覺症狀了才進行疾病的確診,為時已晚。目前民眾所能承受的以及社會所能做的是介於這兩種狀態之間,保證患者能夠從一些檢查中篩選出來,並且為能夠確診的患者進行治療,對於那些不能夠確診的患者定期隨訪即可。

  漏診患者的臨床特征

  對於那些容易漏診的青光眼患者,他們都有哪些特征呢?如果IOP是診斷依據,那麼角膜薄的患者所測的眼壓比實際的眼壓低,這些患者很容易被漏診。如果診斷是基於視盤的觀察,遠視眼者的視盤比較小,所以他們最開始的凹陷並不容易被察覺,近視眼的患者視盤非常難以辨認,所以也經常被漏診。對於青光眼的早期診斷,視野檢查並不是一個非常理想的指標。

青光眼防治兩大法寶:早期診斷和提升依從性

  提升青光眼患者的用藥依從性

  青光眼患者的用藥依從性與患者的關系非常緊密,醫師要求患者去做並且患者也感覺他們自身參與到其中會做的更好,包括對用藥的要求、對隨診的要求以及對視野檢查的要求。花費少量的時間向患者解釋為什麼他們需要治療以及規律用藥的重要性,用藥依從性將會改善。這一點已經被研究所證實,有研究對比了兩組患者,一組患者與醫師詳細地討論了病情,另一組患者並沒有,與醫師溝通過的患者用藥更積極更規律。其次,點藥的便捷性也是一個非常重要的因素。因為點藥次數多的藥物被忘記的幾率會更多,點藥的規律性更差。盡管沒有證據證實藥物一天一次比一天兩次更加可靠,但是可以肯定的是,如果患者一天需要點三種眼藥,而且每種眼藥的頻率不一樣,不同眼藥點的眼睛也不一樣,那麼點眼藥就是一個非常復雜的事情,用藥依從性也會相對降低。

  有趣的是,有研究探索不同的人群樣本、不同的疾病(不僅僅是眼部疾病),一個常規治療處方開始後不到一年,超過50%的患者用藥依從性差。如果不按照醫囑使用藥物,那麼藥物再有效也是沒有用的。顯然,如果藥物點藥頻次太多,而且用藥很不舒服,患者當然很抗拒,從而降低了用藥依從性。所以藥物需要良好的舒適度,臨床醫師需要考慮減少藥物對患者所造成的副作用,否則患者自己就會終止藥物使用。簡單的用藥步驟也會改善用藥依從性,但是藥物依從性差的現象遠不止目前我們所了解到的,仍需不斷探索並不斷改進。

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