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如何治療新生血管性青光眼?

  新生血管性青光眼是一種繼發於視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變等視網膜缺血性疾病或炎症、視網膜脈絡膜血管瘤之後的難治性青光眼。糖尿病性視網膜病變多為雙眼發病。由於虹膜表面和前房角新生血管和結締組織膜形成,使周邊部虹膜和小梁網緊密粘貼,破壞房角正常結構,導致引流不暢或晶體虹膜膈前移,房角關閉,引起眼壓升高,臨床表現的特點是虹膜及小梁有新生血管,眼部充血和劇烈疼痛,藥物難於控制眼壓。

如何治療新生血管性青光眼?

  本病治療比較棘手,多數病例預後不良。常規方法有:1)眼局部用藥物及口服和靜脈給藥:但難以控制病情,且存在干擾心血管系統、影響腎功能、電解質失衡等嚴重危害,無法長期使用。2)破壞性的睫狀體冷凝術或經鞏膜睫狀體光凝術(810nm半導體激光):由於其不定量,睫狀體損傷大,術後常出現反應性高眼壓、嚴重的葡萄膜炎,最終眼壓失控或眼球萎縮。3)常規濾過性抗青光眼手術:因房角關閉並有大量新生血管,術中極易出血,術後會發生濾過口被新生血管纖維膜阻塞現象,眼壓失控,最終摘除眼球。4)早期進行可行廣泛視網膜光凝術:療效肯定,但對於角膜、晶狀體或玻璃體混濁眼可應用廣泛視網膜凝冷術,可使新生血管退化,但多數無法解決眼壓問題。

  對新生血管性青光眼患者先後采用廣泛視網膜冷凝+絲裂霉素C浸潤+小梁切除術手術方法,術後患者眼壓降低,疼痛緩解,療效肯定,經治療新生血管性青光眼55例,結果術後6月,53例1次手術眼壓控制,2例2次手術眼壓控制。55眼虹膜及小梁新生血管消退。32例術後視力提高1-2行。

如何治療新生血管性青光眼?

  這一方法的原理在於1、視網膜缺血和毛細血管無灌注,新生血管形成因子產生,是虹膜新生血管形成的根源。作廣泛視網膜冷凝(不是破壞眼球!)有效減少了視網膜感光細胞內耗氧多的大量線粒體,代之以耗氧很低的膠原組織,從而改善了視網膜的缺氧情況,且脈絡膜毛細血管彌散至視網膜內層的氧張力提高,使視網膜血管收縮,血流減少,減少血管滲漏,。術後眼內組織缺氧得到改善從而減少房角虹膜新生血管,2、聯合濾過性抗青光眼手術術中注意①使用絲裂霉素C,抑制成纖維細胞增殖,減少疤痕增生,防止粘連,眼壓得以穩定下降,②緩慢放出房水,或行玻璃體放液,降低後房壓力,降低脈絡膜脫離或驅逐性出血,③充分止血,可燒灼切除的虹膜組織,防止出血。提高手術成功率。

  結論廣泛視網膜冷凝聯合絲裂霉素C浸潤+小梁切除術治療新生血管性青光眼可以有效控制眼壓,並保留殘存視功能和眼球外形。患新生血管性青光眼的患者從此不用摘除眼球,不用擔心眼壓失控!

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