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多重因素決定青光眼藥物選擇

  青光眼是一類眼內壓過高、影響視神經乳頭正常功能的眼病,是致盲的主要眼病之一。目前,世界上約有6680萬青光眼病人。據北京協和醫院胡铮教授主持的流行病學統計顯示,至20世紀80年代,全世界因青光眼疾病致雙眼盲的患者就已達300萬人。

  同時,青光眼也是我國第二大眼科常見疾病,約占眼科疾病的14.36%,占致盲眼病的第4位,人群中的發病率約為0.12%~1.64%。與之相應的是,近幾年,眼科樣本醫院抗青光眼和縮瞳用藥也呈現出不斷增長趨勢,2004年,這類藥物的市場金額增長率達到22%。

  開角型青光眼 首選藥物治療

  青光眼的臨床分類比較復雜,絕大多數無明確的全身或眼部繼發性病因,被稱為原發性青光眼,原發性青光眼又可分為開角型和閉角型兩大類,均有一定的遺傳傾向。根據胡铮教授主持的流行病學統計顯示,至20世紀80年代,我國閉角型青光眼與開角型青光眼患病率比例為3.7︰1。但由於近年來近視人數的急劇增長,我國城市人群開角型青光眼患病率逐年上升。據同仁醫院開展的一項北京市城鄉居民人群主要致盲眼病抽樣調查顯示,目前我國慢性開角型青光眼患病率已高於閉角型青光眼,該結果與國外情況一致。

  據同仁醫院眼科中心青光眼專科副主任、主任醫師張舒心介紹,青光眼治療的方法是降低或控制眼壓,促使房水排出。因此,根據青光眼的病因機理,可選擇藥物或手術治療。一般原發性開角型青光眼首選藥物治療,如果藥物治療無效或效果不滿意,可采用激光或手術治療;原發性閉角型青光眼早期首選激光治療,但激光前後仍需使用藥物輔助控制眼壓。

  目前,市場上治療開角型青光眼的藥物大致可分為五類。前列腺素類藥物,有拉坦前列素(如輝瑞公司的適利達)、曲沃前列素(如愛爾康公司的蘇為坦)、比馬前列素(如眼力健公司的盧美根)等,其主要降眼壓機制是增加葡萄膜鞏膜外流;β-腎上腺素能受體阻滯劑(β-受體阻滯劑),有噻嗎洛爾(如默克公司及眾多國產的噻嗎心安),倍他洛爾(如愛爾康公司的貝特舒、眼力鍵公司的貝他根),卡替洛爾(如大家制藥的美開朗)等,其通過抑制睫狀突上皮環腺苷酸的生成而減少房水生成;腎上腺素能激動劑,常用的選擇性腎上腺素能激動劑有鹽酸阿泊可樂定與酒石酸溴尼定(如愛爾康公司的阿法根),其機制為減少房水生成及增加葡萄膜-鞏膜外流;碳酸酐酶抑制劑,有乙酰唑胺與醋甲唑胺(又名尼目克司),其作用機理是直接降低睫狀上皮的碳酸酐酶,從而減少房水的生成;縮瞳劑,如毛果芸香鹼(最初是醫院制劑,後來由正大福瑞達正式批量上市),其通過引起睫狀肌收縮,牽拉鞏膜突並拉緊小梁網,以增加房水外流。治療急性閉角型青光眼的藥物主要為縮瞳劑、碳酸酐酶抑制劑和高滲透劑。

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