年近40歲的王先生這兩天有些焦慮，原來他無意間發現自己的右眼有些突出，而且可以摸到右眼眶外上方有個腫塊，硬硬的，不能移動，而且幾天的功夫就眼見得長大了些。不放心的他去醫院檢查，拍了眼眶的片子後，眼科醫生告訴他這是得了淚腺腫瘤，需要盡快手術治療！王先生非常費解，什麼是淚腺腫瘤？自己為何會得這種怪病？
首先，讓我們來了解一下什麼是淚腺。淚腺是由細管狀腺和導管組成，它就是分泌淚液的器官。淚腺位於眼眶外上方淚腺窩裡，分為上下兩個部分：上部為眶部，也叫上淚腺，較大，形態很像杏仁，大約12mm×20mm；下部為睑部，也叫下淚腺，較小。淚腺有10-12條排洩管，淚液產生後就由這些排洩管排出。淚腺粘液性的實質中可見到腺管狀組織，它是由兩層上皮組織組成，內層上皮可分泌粘液物質，又可引起扁平上皮鱗狀化生。外層細胞向粘液瘤樣、纖維性或軟骨樣物質化生。從淚腺的腺泡或導管的上皮細胞發生腺瘤，又可惹起間質的各種變化，呈現復雜的組織改變。
本文中所闡述的原發性淚腺腫瘤是眼眶腫瘤中發病率最高的腫瘤，約占眼眶腫瘤的20%～25%。大體上可分為上皮型和淋巴型兩大類型。按其性質又可分為良性和惡性兩類。良性腫瘤通常生長緩慢，一般無痛，可在眶緣外上角淚腺窩部位觸及腫塊，但不與皮膚相粘連，隨著腫瘤的長大，可發生上睑下垂，眼球突向鼻下方，眼球運動受限，形成復視，睑裂閉合不全，引起角膜損害或感染。腫瘤進一步長大，可使眼球變形，產生屈光不正，視網膜出血，脈絡膜脫離，影響到視神經時，視乳頭水腫，視神經萎縮。壓迫到眼神經時，眼部疼痛。如為惡性腫瘤，常伴有疼痛、頭痛，耳前淋巴結腫脹，貧血，淚腺窩部骨質破壞等。
目前臨床上較普遍的腫瘤類型有以下幾種：
1、淚腺多形性腺瘤。舊稱淚腺混合瘤。多見於年輕成年人，平均發病年齡在30~40歲之間，男性略多，一般單側受累，發病緩慢。眼球受壓向內下方移位，由於腫瘤生長緩慢，病人可無復視。觸診眶外上方可觸及腫物，質中，邊界清，光滑，不能推動，多無觸痛，少數患者可有壓痛或自發痛。腫瘤過大可繼發眼球運動障礙、視力減退和眼底改變等。
2、淚腺腺樣囊性癌。好發於30～40歲，女性較為多見，病程短，腫瘤生長較快，有明顯疼痛及頭痛，眶周和球結膜水腫，單側性進行性眼球向前內下方突出，運動障礙，常有復視、上睑下垂和視力障礙。颞上方眶緣處可觸摸到堅硬的腫塊，常有壓痛。可由淚腺多形性腺瘤轉化而來。常為淚腺多形性腺瘤不全切除後復發，或淚腺區腫脹多年、近來短期內症狀體征明顯加重。腫瘤可向顱內或淋巴結轉移。
3、淚腺多形性腺癌。發生率僅次於淚腺腺樣囊性癌，男性發病稍多，平均發病年齡為52歲。一般由多形性腺瘤惡變而來。患者多表現為單側眶外上方固定腫塊形狀欠規則，邊界不清，緩慢進行性的眼球突出和下移位，上睑腫脹或下垂，少有疼痛和病情突然加重。自發疼痛或壓痛、腫瘤突然快速生長及骨侵蝕是提示腫瘤為惡性的重要信息。
4、淚腺導管囊腫。主要發生於青年或中年人，多表現為單側上睑無痛性腫脹，查體可見外上方穹窿結膜無痛性囊性腫塊，表面呈藍紫色，可透光，通常不伴壓痛。腫物生長緩慢，如囊腫較小且無症狀可觀察。
淚腺腫瘤術前應做的檢查包括：1、眼底檢查：有時可見視乳頭水腫，靜脈充盈及視網膜皺褶。2、眼部A/B超：多可顯示為淚腺窩內占位性病變，通過標准化A超的顯示入、出腫瘤波峰的高低、內回聲、聲衰減情況可初步判斷腫瘤的良、惡性。4、CT檢查：一般可見淚腺部位局限性擴大，骨質吸收或全眼眶擴大，有無骨壁變薄或骨質破壞。
淚腺腫瘤復發率高，主要原因是術前局部活檢、穿刺損傷包膜，或瘤體沒有一次性完全切除，致腫瘤細胞種植或擴散。因此，初次手術操作十分重要，最好的治療方法是完整的一次性整體切除腫瘤，包括完整的假包膜，可有效避免復發和惡變。腫瘤周圍的正常淚腺也應一並切除，這樣可以減少因腫瘤穿破假包膜形成腫瘤細胞種植的危險。腫瘤的假包膜雖薄，但確是組織腫瘤細胞蔓延至正常淚腺或眶軟組織的有效屏障。由於腫瘤的假包膜常與周圍骨膜融合在一起，故術中應將骨膜一並切除，可減少復發。
復發的腫瘤常呈不規則或多結節狀、浸潤性生長，局部切除很難根治徹底。原則上應根據復發的范圍和部位行部分眶內容或全眶內容切除術。有些就診早，范圍小的復發性腫瘤，可行擴大的局部切除，即將腫瘤周圍的軟組織甚至肌肉一並切除。復發性多形性腺瘤可以侵犯骨質，造成嚴重的骨破壞或骨增生，此時切除的范圍應包括淚腺窩的骨壁。
隨著術前診斷技術和手術技巧的提高，多形性腺瘤完整手術切除後幾乎不再復發。術後上睑下垂的概率也較前有所下降。復發性多形性腺瘤、多形性腺癌術後應補充放射治療40~60Gy可減少再次復發。腺樣囊性癌術後對傳統的靜脈化療作用甚微。近年來開展的動脈介入化療方法，術後病理證實腫瘤細胞發生了大面積壞死，該方法的有效性和安全性將得到進一步評價，也為我們提供了新的治療手段。