Valsalva動作是指深吸氣後屏氣， 再用力做呼氣動作，呼氣時對抗緊閉的會厭，通過增加胸內壓來影響血液循環和自主神經功能狀態，進而達到診療目的的一種臨床生理試驗。像我們日常生活中用力咳嗽、搬動重物，甚至大笑這些常見動作都屬於Valsalva動作，可引起視網膜出血，對於三高人群來說尤其危險。
今年60多歲的王大媽早上起來照了一下鏡子，眼睛就看不見了……這麼蹊跷的事情，到底是怎麼回事？主診的劉醫生給王大媽檢查後發現，大媽散瞳後的眼底上多了一條紅色的“小船”，靜靜地泊在那兒，卻實實在在地擋住了眼睛看東西最要緊的地方——黃斑，所以大媽只能看到眼前晃動的手指影了。這條“小船”在眼科醫生那裡被稱作舟狀出血——“視網膜前出血”。
用力拔鞋跟，眼睛出了問題
照鏡子之前還好好的，鏡子怎麼會把視網膜照出血呢？劉醫生當起了偵探，開始一步步分析起來。
劉醫生：“照鏡子之前，眼睛都看得到嗎？眼睛疼嗎？癢嗎？”
王大媽：“能看得到，看電視、看報紙都沒問題的，早上起床的時候也很正常，不疼不癢。”
劉醫生：“早上起來你做過哪些事情？”
王大媽：“早上起來穿好鞋子就去刷牙，還沒有擠牙膏，剛走進廁所，照鏡子的時候就突然看不清了。”
劉醫生：“穿鞋子？你重復一下動作我看看。”
王大媽：“喏，就是這樣。”
王大媽一邊說一邊彎下了腰，用力拔了拔鞋跟，“鞋子是家裡小孩給我買的，今天是第一次穿。”
劉醫生： “是不是有點緊？”還沒等王大媽演示完，劉輝就猜到了原因。於是安排王大媽去做了造影檢查，再排除一下其他問題。
檢查結果就如劉輝所想的那樣，罪魁禍首是眼科專業所謂的“Valsalva動作”。
“其實和鏡子沒有關系。”劉醫生向王大媽解釋起來，“Valsalva動作”就是通過增加胸內壓來影響血液循環和自主神經功能狀態，進而達到診療目的的一種臨床生理試驗。具體到王大媽身上，就是彎下腰，用力拔鞋跟的時候，胸壓過大，造成了視網膜前出血，沒一會兒就看不見了，而這正是王大媽走到鏡子前的時間。
醫生建議：鼓氣動作可免則免
嘔吐、分娩、便秘、吹奏樂器甚至是打噴嚏等，都是引起Valsalva動作的常見誘因，共同的發病原理是鼓氣動作導致腹胸腔內壓急升，外周血液回流不暢導致靜脈高壓，視網膜表層小血管破裂。這些常見的動作，對高血壓、高血糖、高血脂人群以及血小板減少症病人來說特別危險。
門診裡還有一些患者，是在大量喝汽水或在進行一些劇烈運動後得病的。不過，因為發病僅與個體的血管壓力承受度相關，無特殊群體表現，因此只能建議“鼓氣動作可免則免”。
Valsalva視網膜病變如果僅眼底少量出血，無需特殊處理也可自行吸收。但一旦出現視力短期下降嚴重或失明，要盡快求醫治療，以免拖延造成最寶貴的黃斑部位損害。劉醫生說，王大媽這個病用激光就能治好，只要數天時間就能恢復視力，這和她及時就診很有關系，如果時間長了，血液就會凝在眼睛裡，那就很難治了。
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