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Graves眼病的治療方法

  人們常說眼睛是心靈的窗戶,沒有眼睛就要是一片黑暗,可見眼睛的重要性。但是眼病卻侵蝕了你的健康,給生活帶來很多不便。graves眼病是一種自身免疫性疾病,那麼得了Graves眼病怎麼辦呢?下面是兩種Graves眼病的治療方法。

  Graves眼病作為眼科眶部常見病,其發病機制未得到肯定,其病因可能為家族性單純的常染色體隱性遺傳,多發於女性(女:男=4:1);也可為原發性甲狀腺增生,也可因精神創傷感染或腦垂體病變促甲狀腺素分泌過多發病;其特點為甲狀腺機能亢進、交感神經興奮、眼球突出、新陳代謝亢進。目前對Graves眼病的治療方法多種多樣,其治療前景同樣得到眼科學者們的關注,現對其治療作一綜合評價。

Graves眼病的治療方法

  一、藥物治療

  1、抗甲狀腺藥物

  Graves眼病伴有甲狀腺機能亢進的患者使用抗甲狀腺藥物(ATD)開始於1940年初,通常治愈率為30%-40%;目前已肯定促甲狀腺激素(TSH)受體抗體(TRAb)是引起本病的主要原因;Vitip等研究認為,ATD療效與血漿中TRAb水平成反比,ATD治療Graves眼病效果差;但MclachlanSM等認為ATD的免疫抑制作用TRAb轉陰的主要原因,而且TRAb的陽性率與甲狀腺激素水平的增高呈正相關。因此ATD在Graves眼病伴甲亢的患者中的應用缺乏一種前瞻性的研究來證實其有效性。ATD的主要副作用:輕度白細胞減少,轉氨酶升高,少數可有藥物性肝炎、肝硬化等。

  2、糖皮質激素

  Graves眼病作為自身免疫性疾病已達共識,糖皮質激素主要抑制炎症和免疫反應,可全身及局部應用,適用於活動期的患者,可改善視神經損傷,阻止軟組織的炎症反應,改善未纖維化的眼外肌的運動功能,但並不明顯改善眼球突出的症狀。Mori等研究此法對重度患者較對輕度患者療效顯著,特別適用於高TRAb患者。在長期應用糖皮質激素的最大問題是出現水牛背、Cushing面容、多毛、骨質疏松、胃潰瘍、高血糖、感染、高血壓、青光眼、白內障等。

  3、細胞因子抑制劑

  細胞因子是指由免疫細胞和某些非免疫細胞經刺激而合成分泌的一類活性物質,主要包括白細胞介素(IL)、腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(IFN)、造血因子等,主要功能是作為細胞間信號傳遞分子介導和調節機體,免疫應答和炎症反應,但應用細胞因子抑制劑在劑量、給藥方式及其療效需要進一步的研究。

  4、其他

  包括環孢霉素A、生長素抑制劑、靜脈注射免疫球蛋白等。PrummelMF等報道單獨使用環孢霉素A療效低於單獨使用強地松。Kahaly研究指出口服強地松聯合環孢霉素A對眼球突出、眼外肌腫脹和復視緩解明顯,且復發率低。生長素抑制劑可降低軟組織的炎症反應,減輕局部症狀,而糖皮質激素可降低眼病的活動性,對腫脹的眼外肌療效更加顯著。靜脈注射免疫球蛋白,它通過抗自身基因抗體阻止自身抗原決定基因的表達,阻止細胞因子的釋放,溶解免疫復合體,從而抑制自身免疫反應。但考慮到上述藥物價格比較昂貴,故應用較少。

  二、外科治療

  1、甲狀腺次全切術

  甲狀腺次全切術於1909年KocherET首次開展,外科程序較復雜,並發症有疼痛、低血鈣、出血、永久性甲低和聲帶麻痺等,且復發率低於3%,甲低率近100%,隨著放射療法的日益增多,甲狀腺次全切術在國內外僅占3%-5%的病例。

  2、開眶減壓術

  開眶減壓術通過對骨性眶壁的去除,擴大眶腔,改善眼球突出的症狀,緩解視神經的壓迫,同時起到美容的效果。最初Naffjiger曾介紹去眶頂作眼眶減壓,但對眶上壁的手術容易引起顱內出血、損傷額葉、引發腦膜炎,現已很少施行。BurchHB等報道外側壁對眼球突出減壓效果不明顯。Ogura首先作眶內側壁和眶下壁減壓術,目前Kronlein手術方法做眶外側壁開放,是最安全最容易做的手術。TallstedtL研究經蝶窦眶內壁、眶下壁減壓術近年得到廣泛應用,但其術後復視率不低於51%,而經結膜或眼睑的眶內壁、眶下壁減壓術很少引起復視,發生率僅為6%-15%。大多數醫生在上述術式的基礎上采用三壁減壓術、四壁減壓術及眶脂肪去除術來治療嚴重的眼球突出、角膜暴露及視神經受壓。

  3、眼外肌手術

  由於Graves眼病的患者眼外肌肌肉發生纖維化,嚴重的復視干擾了正常生活,所以在炎症反應結束後可行眼外肌手術。MouritsMP等認為大多數患者下直肌纖維化嚴重,可采用直肌後徙術,由於術後瘢痕形成常需要多次手術才能滿意。

  4、眼睑手術

  對於Graves眼病患者嚴重時產生凝視症,對大多數上睑退縮的患者,在患者眼外肌手術結束後可采用提上睑肌後徙術、提上睑肌截除術、Muller肌後徙術,對少數下睑退縮可用軟骨片或異體鞏膜片移植。如有引起角膜潰瘍和暴露性角膜炎,經保守治療無效,可行眼睑縫合術。

  綜上所述,Graves眼病的治療方法多種多樣,因其發病機制不明確,所以治療前應熟悉患者的疾病情況,對Graves眼病伴甲亢的患者先應用ATD或131I放療使患者甲亢得以緩解,再應用眶部放療、激素治療、細胞因子抑制劑等,而對於無甲亢症狀的Graves眼病的患者,且對於藥物及放射治療無法控制和因眼突導致暴露性角膜炎或角膜潰瘍、或因眼外肌肥大在眶尖部引起壓迫性視神經病變、視野缺損、視力和色覺損害、患者強烈要求改善因眼球前突致外觀該改變,則采用外科治療。同時我們強調對於Graves眼病伴眼球突出的患者早期放療及放療聯合激素的應用及前景,需要進行前瞻性研究來進一步探討。

  Graves眼病作為眼科中常見疾病,大家一定要提高重視,平時要做好眼部護理和保健,才能預防各種眼病的發生。

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