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甲亢突眼的治療方法是什麼呢?

  甲亢性突眼的治療要以藥物治療為基礎治療,再配合放射治療和手術治療等。根據患者的病情不同,大夫會制定最切合患者的治療方案,無論采用哪種治療方式,藥物治療甲亢都是必不可少的,本期專家觀點邀您共同了解甲亢性突眼的治療方法。

  一般治療

  1)積極調整甲狀腺激素水平,維持在正常范圍,忌藥物突然減量或加量。

  2)避免辛辣刺激性食物,戒煙,防止用眼疲勞,遇強光需戴墨鏡,避免情緒激動。睡眠時頭高位,睑裂閉合不全者需塗眼膏或濕房保護。

  藥物治療

  1)糖皮質激素:疾病處於急性進展期或活動性分值CAS≥4者,可行糖皮質激素沖擊治療,可靜脈用甲基潑尼松龍或口服大劑量潑尼松。治療中需嚴密觀察激素使用並發症:繼發性高血壓、糖尿病,應激性潰瘍,電解質紊亂,肝腎損害,骨質疏松、病理性骨折,精神失常,燥熱失眠,多食易怒等。全身應用糖皮質激素有禁忌者,可給予眶內局部注射曲安奈德。

  2)免疫抑制劑治療:適用於糖皮質激素治療的患者同樣可試用免疫抑制劑,藥物包括甲氨喋呤、環磷酰胺和環孢霉素等,也可與糖皮質激素聯合使用。並發症包括骨髓抑制,肝腎損害,胃腸道功能紊亂,感染等。

  3)局部應用腎上腺素能阻滯劑:病程早期,α腎上腺素能張力增高,使上下睑Müller肌興奮,眼睑退縮。腎上腺素能阻滯劑硫酸胍乙啶眼液可產生化學性交感神經切除作用,緩解眼睑退縮。

  4)局部應用肉毒桿菌素A:肉毒桿菌素A是乙酰膽鹼能受體阻滯劑,能與乙酰膽鹼競爭支配眼外肌運動的膽鹼能受體,使眼外肌麻痺。可應用於提上睑肌痙攣導致的上睑退縮和其他眼外肌痙攣導致的斜視,但治療作用僅能維持數周至半年左右,需反復注射。

  放射治療

  對於藥物治療不敏感、視力急劇下降或全身情況不能耐受藥物治療者可試用局部放射治療。采用直線加速器總劑量20Gy,每日照射劑量2Gy。並發症包括放射性白內障、視網膜病變及致癌危險等,少數患者放療可致病情加重。

  手術治療

  1)眼睑退縮矯正術:適用於眼睑退縮嚴重,睑裂過大,繼發暴露性角膜炎或影響外觀患者。手術方法包括Müller肌切除術、提上睑肌延長術、提上睑肌肌緣切開術、下睑縮肌及囊睑筋膜後徙術、睑裂縫合術及睑裂縮短術等。

  2)眼肌病的手術治療:限制性眼外肌病是該病最常見的臨床表現之一,眼外肌的炎症、水腫和纖維化是導致肌肉喪失運動功能的原因。手術時機應在眼肌病穩定3-6月後,合並眼球高度突出者,應先行眶減壓手術。

  3)眼眶減壓術:眼眶減壓是治療嚴重病例較有效的方法,適合於甲狀腺機能亢進的控制穩定、繼發視神經病變需解除眶尖壓力者,或嚴重眼球突出繼發暴露性角膜炎者。對於外觀因眼球突出而損毀嚴重者,病情不再進展後也可行該手術。

  4)脂肪切除術:眼球突出程度較輕者,可經球結膜切口,切除眶內脂肪,尤其是肌錐內脂肪,達到緩解症狀的目的。具有切口隱蔽、手術創傷小等優點。可與眼眶減壓術聯合使用。

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