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須重視孔源性視網膜脫離的治療

  視網膜是一層透明的膜,由內層的神經上皮和外層的色素上皮組成,位於眼球內壁,是感受外界信息的重要組織,使人們能清晰的認識外面的世界,視網膜神經上皮與色素上皮層分離就造成了視網膜脫離。脫離的視網膜得不到良好的血液供應,逐漸喪失視覺功能,導致視力不可逆性下降,甚至無光感,最終眼球萎縮。

  發生視網膜脫離的前提

  1、視網膜變性

  視網膜變性是視網膜裂孔形成的基礎。視網膜的周邊部和黃斑部非常薄,血液供應較少,容易產生視網膜變性、萎縮變薄逐漸演變成視網膜裂孔。2、玻璃體變性及玻璃體後脫離 玻璃體是充滿於眼球玻璃體腔內的透明膠狀物,玻璃體在70-80歲時60%以上液化,其活動度增加,缺失了對視網膜的支撐作用,眼睛迅速運動時會對視網膜形成牽拉的力量,把視網膜撕破,使眼內的液體進入到視網膜神經上皮的下面,使視網膜脫離。

  哪些因素容易導致視網膜脫離

  1、近視眼:近視眼患者視網膜萎縮變性和玻璃體變性的發生率極高,容易形成視網膜裂孔。

  2、無晶體眼:發生在白內障摘除術後,玻璃體腔的增大,增加了玻璃體擺動的空間,使其對視網膜的牽引力增強。

  3、年齡相關:45歲以後玻璃體大多變性、液化,如伴有各種視網膜變性,因而容易發生視網膜脫離。

  4、外傷:在挫傷中,撞擊運動的瞬間可使眼球暫時變形,此時玻璃體基底部可能與球壁分開,產生較大的牽引力,易產生視網膜裂孔。

須重視孔源性視網膜脫離的治療

  視網膜脫離早期症狀有哪些

  1、飛蚊與閃光:出現最早。眼前可有點、線、蠅翅或蛛網狀半透明暗影飄動,可隨眼球轉動而飄動,某一方位可出現持續閃光感,應警惕視網膜脫落的可能,及時到醫院檢查。

  2、視野缺損:視網膜脫落時,早期某一方位會出現黑影遮擋感,黑影會越來越大,直至出現視力下降。

  3、中心視力下降: 視網膜脫落累及黃斑,視力急劇下降。

  4、視物變形:當周邊部視網膜脫落累及黃斑時,除中心視力下降外,尚有視物變形。

  治療

  手術是治療孔源性視網膜脫離的最有效方法。手術目的是封閉裂孔,消除或減輕玻璃體對視網膜的牽拉,使脫離的視網膜神經上皮和色素上皮層重新貼附,從而恢復視網膜的營養供給,使其恢復功能。

  根據視網膜脫離的性質、范圍,裂孔的大小、形態,變性區域,視網膜表面膜形成情況,玻璃體液化變性的程度等因素決定手術方法。

  手術方式:

  1、鞏膜外局部墊壓術或環扎術:俗稱“外路”手術,主要在眼球外側壁操作,對眼睛的損傷小,恢復快,不需要特殊的體位,手術費用也低。但手術適應症也較局限。

  2、玻璃體切除視網膜復位手術:俗稱“內路”手術,手術大,費用高,恢復時間長,需要特殊的體位,根據情況行眼內填充氣體或硅油。如果填充硅油,視網膜愈合後,需行硅油取出。可以治療絕大多數視網膜脫離。

  預後

  大多數視網膜脫離如果診斷及時,早期發現視網膜裂孔或視網膜變性區,可用眼底激光治療而避免視網膜脫離。一旦出現視網膜脫離,手術便成為唯一的選擇。視網膜局限性脫離時,還未累及黃斑區時及時手術治療,對中心視力幾乎沒有影響,當累及黃斑區,會導致中心視力下降,術後也很難恢復到視網膜脫離之前的視力。視網膜脫離得越嚴重,脫離的時間越久,視力就越難以恢復。正是出於這個原因,所以早發現、早治療是至關重要的!

  預防措施 建議40歲以上(玻璃體出現液化)、近視眼的年輕人、眼球受撞擊後、有視網膜脫離家族史,盡可能行眼科的檢查。眼前有黑影飄動或遮擋感的人應及時行眼底檢查。而一眼曾經發生過視網膜脫離的患者,切記要對另一眼隨訪檢查。

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