玻璃體積血是一種重要的玻璃體病變,是眼底病常見的玻璃體混濁,玻璃體不同程度的血性混濁,不僅影響其光學通透性導致視力下降,並可使玻璃體發生濃縮凝聚、液化和後脫離,失去對視網膜的支撐作用。
玻璃體積血怎麼回事
引起玻璃體積血的原因很多,常見的有眼外傷、糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜裂孔、視網膜靜脈周圍炎、視網膜血管炎、年齡相關性黃斑變性、急性玻璃體後脫離等等。嚴重貧血及腦蛛網膜下出血(Terson綜合征)等亦可出現玻璃體積血。
玻璃體前部1/3的積血稀疏者,在裂隙燈顯微鏡細窄的光束下呈棕色塵埃狀混濁,濃密者為一片暗紫色光;後部2/3的積血,在前置鏡(如hruby鏡)或接觸鏡(如koepe鏡)幫助下,亦可見到與前部相同改變。
玻璃體積血清除過程十分緩慢,一般第一、二次的積血較易吸收,積血濃密者。其自然消失時間約在6~8周之間。積血濃度又日久不能完全吸收者,形成機化膜,部分機化膜存在新血管,由於新生血管壁結構不良,易於破裂而反復出血。每一次出血,機化膜及其上的新生血管增多一次,如此惡性循環,終於以牽拉性視網膜脫離告終。此外,積血還能發生容血性青光眼及血影細胞(ghost-cell)青光眼。
要預防玻璃體出血,因為積血對玻璃體的損害,過去大家認為血紅蛋白裂解所放釋的帶有正電荷的游離鐵離子,中和了透明質酸所帶的負電荷,使透明質酸吸水性遭受破壞所致,但研究結果並非如此。目前多數認為:積血引發以巨噬細胞浸潤為主的玻璃體慢性反應性炎症使超氧化物岐化酶活性降低,從而使由巨噬細胞釋放出來的超氧化物陰離子自由基對玻璃體基質及細胞成分產生破壞。同時,從酶反應角度來看,炎症反應過程能激活溶酶體酶,使玻璃體膠原纖維與透明質酸發生水解。