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解析玻璃體積血的常見並發症

  玻璃體積血(vitreoushemorrhage)是眼外傷或眼底血管性疾病造成視力危害的一種常見並發症。一方面積血使屈光間質混濁,妨礙光線達到視網膜,而且對玻璃體結構和鄰近組織產生一定影響;另一方面,機體對積血的反應可使血液逐漸被清除在不同的病例,玻璃體積血的後果有很大不同,應根據原發傷病、玻璃體積血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應的表現等,適時恰當進行臨床處理。

  玻璃體積血的常見並發症

  1、玻璃體凝縮

  玻璃體積血可破壞玻璃體凝膠狀態使黏多糖分解膠原維聚集,出現液化和凝縮,導致或加重玻璃體脫離。裂隙燈顯微鏡檢查可見凝縮的玻璃體密度增高若有玻璃體後脫離,則有一明顯的界膜樣邊界與水樣的液化玻璃體相接觸,可見凝縮玻璃體界面如幔樣從上方呈波浪樣垂下。

解析玻璃體積血的常見並發症

  2、玻璃體炎症

  大量的玻璃體積血時,血液中炎性細胞可隨之進入玻璃體內,引起活化反應,以致臨近組織血管擴張,血漿成分滲出到眼內,產生輕度的炎性反應。臨床可見前房閃光、瞳孔輕度粘連。

  3、玻璃體機化

  玻璃體機化有兩方面原因:其一為大量玻璃體積血長期不吸收,血漿成分及血中炎性細胞刺激和轉化為纖維細胞,在玻璃體內機化形成纖維膜。另一方面,由於視網膜前增殖膜收縮牽拉視網膜血管或新生血管使之破裂出血,並進入玻璃體內。玻璃體積血促進增殖發展,形成或加重玻璃體機化。最終導致增殖性視網膜病變並發生牽拉性視網膜脫離。

  4、鐵血黃色素沉著

  玻璃體積血逐漸分解紅細胞破壞,其內鐵質大量游離,並可沉積在臨近的組織,對視網膜產生毒性反應。裂隙燈顯微鏡下可見玻璃體內棕黃色顆粒樣混濁。

解析玻璃體積血的常見並發症

  5、溶血性青光眼

  此病是一種急性、繼發性、開角型青光眼,是由於吞噬血紅蛋白的巨噬細胞、血紅蛋白、蛻變的紅細胞阻塞房角所致。通常發生在玻璃體積血後數天或數周。其臨床特征如下:①眼壓增高;②房角開放;③濾簾呈紅色或棕紅色;④房角無新生血管;⑤前房可見紅細胞。治療上首先給予抗青光眼藥物如果藥物不能控制高眼壓,可考慮前房沖洗和(或)玻璃體切割等手術治療。

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