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視網膜色素變性之診療常規

  眼底檢查:本病早期雖已有夜盲而眼底可完全正常。後隨病程進展而漸次出現眼底改變。典型的改變有:

  1.視神經乳頭萎縮呈蠟黃色,邊緣清楚,但有時又像被一層薄膜遮蓋,此乃因視神經膠質增生所致。

  2.視網膜血管呈一致性狹窄,而動脈尤為顯著。血管壁由於玻璃樣退行變性而增厚,甚至管腔完全閉塞,僅次於視乳頭附近可見血柱。

  3.骨細胞樣色素沉著首先出現於赤道部,逐漸向周邊和後極部擴展,病程越長,色素沉著的范圍就越廣泛。色素多聚集於血管的前面,遮蓋血管的一部分。RPE層及脈絡膜毛細血管萎縮,脈絡膜大血管明顯可見,呈豹紋狀眼底,黃斑部至晚期方被累及。

視網膜色素變性之診療常規

  視野:早期表現為環形暗點,位置與赤道部病變相符。其後環形暗點向中心和周遍逐漸擴大,視野逐漸縮小,以致形成管狀視野。

  視覺電生理檢查:a)ERG:a波、b波波峰降低,峰時延長,最後a波、b波消失呈熄滅型。b)EOG:LP/DT(光峰/暗谷)明顯降低或熄滅。對本病診斷EOG比ERG更為敏感。

  暗適應檢查:通常為全視網膜的視槓細胞閥值明顯增高。視錐細胞功能初期尚正常,最後視槓細胞功能喪失,視錐細胞閥值亦升高。

  眼底熒光血管造影:在脈絡膜期呈班駁狀高熒光,系RPE改變表現的透見熒光。病變晚期可有脈絡膜毛細血管無灌注。視網膜血管有閉塞,有時還可見到黃斑部有熒光素滲漏。

  RP有以下不典型的表現:

  1.無色素性視網膜色素變性(retinitispigmentosasinepigmento)眼底看不到骨細胞樣色素沉著。其他改變RP基本相同。

  2.單側性視網膜色素變性只一眼具有典型的色素變性表現,另眼正常。此種病例比較少見,診斷應特別慎重。凡具有下述條件者才可考慮診斷。a)患眼有典型症狀和臨床表現;b)對側眼眼底正常、電生理和視野檢查均無異常;c)患眼無炎性病灶;d)雙眼觀察5年以上,對側眼未見遲發性改變。

  3.象限性視網膜色素變性(sectorretinitispigmentosa)視網膜色素變性的眼底改變局限於一個象限,多雙眼對稱,以鼻下象限多見。臨床症狀不明顯。此種RP可有兩種類型:一類為靜止型,眼底病變穩定,多年不進展,病變對應部位有視野缺損。另一種為緩慢進行型:雖眼底病變局限在某個象限,但視野、ERG、EOG等檢查發現與RP相似,熒光造影可見RPE受損范圍比眼底所見更為廣泛。因此有些所謂象限性RP,實際上是進展緩慢的RP。

  4.中心性或旁中心性視網膜色素變性(centralorpericentralretinitispigmentosa)病變的色素改變在黃斑區內或黃斑的周圍而非周遍部分,故又稱為倒轉性RP病變早期即有較明顯的中心視力減退和色覺障礙,但無夜盲症狀。有的患者自覺在暗光下視力改善。視野有中心周圍或中心暗點,而周邊視野完好,ERG輕度降低或正常,受累區以外的視網膜閥值正常。

  治療

  一般應用血管擴張藥、維生素B1,B12等。也有用鞏膜板層部分直肌移植術者和應用中醫中藥及針灸治。

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