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移植物眶內植入治療眼眶爆裂性骨折

   眼眶爆裂性骨折會造成眼球內陷、移位,眼球運動障礙和復視,以及眶下神經感覺喪失。齊齊哈爾市第一醫院開展硅膠植入術以來,已使30多例眼眶爆裂性骨折患者的復視消失,眼球歸位,絕大多數人的容貌恢復到受傷前的水平。

  該院眼科曹書傑主任醫師認為,眼眶爆裂性骨折手術時間,一般以傷後2周且保守治療無效情況下較為適宜。早期手術能使嵌頓或陷入的脂肪、眼外肌、韌帶等軟組織盡早松解,避免或最大地減輕缺血、瘢痕形成及壞死萎縮的發生,還能使眶下神經盡早減壓,預防或減輕眶下神經分布區域的感覺障礙。2周保守治療局部水腫出血消退後,病人仍有復視出現,或CT片顯示骨折范圍特別大,則應盡早手術。

  在矯正眼球內陷時,要將脫出的眶軟組織完全歸位於眶內,手術要過度矯正2毫米,這樣局部水腫消退後,則可保持雙眼對稱。為預防復位的軟組織再一次疝出,修補眶壁骨折缺損及矯正大的眶腔容積,必須進行移植物眶內植入,植入物分為自體、異體或非生物材料。在診斷中,可采用CT三維重建模擬手術設計,術前骨折和缺損的形狀、大小均能直觀和立體地顯示出來,既能定性、定量地診斷分析,又能更好地設計手術方案。由於植入物術前可預制,因此術中做小量調整即可,從而減少了不必要的損傷,縮短了手術時間。

  據介紹,病人手術後觀察最短4個月,最長1年,術後2周內復視治愈率為71.87%,3個月後復視消失占90.62%,無一例硅膠排異反應。同時,18例眼球內陷者治愈16例,余下2人也有一定改善。從今年起,該院眼科將植入的硅膠材料改為羟基磷灰石,效果更佳。

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