眼部被鹼燒傷及被高溫液態鋼鐵燙傷患者行新鮮羊膜移植，能獲得較好的臨床效果。我院院眼科從2003年起對16例眼部鹼燒傷及高溫液態鋼鐵燙傷，急性期進行新鮮羊膜移植手術治療，並隨訪觀察6～24月，療效良好，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
本組16例（20眼），其中男10例，女6例;年齡15～60歲，工人10例，農民6例。傷後就診時間最早30min，最遲1d。鹼性原因如下：水泥燒傷6眼，石灰燒傷12眼;物理燒傷原因如下：高溫液態鋼燙傷2眼。燒傷程度按全國眼外傷職業眼病學組通過的分度標准分級如下：Ⅱ度燒傷有4眼（20%），Ⅲ度燒傷有13眼（65%），Ⅳ度燒傷有3眼（15%），
1.2 治療方法
1.2.1 羊膜制備：在無菌操作下取健康新鮮胎盤，將胎盤表面羊膜用0.9%無菌氯化鈉液沖洗干淨，置於含慶大霉素24萬U中浸泡15min，鈍性分離羊膜，使其與絨毛膜分離，將羊膜面平鋪於粘貼手術巾的紙片上，上皮面向上。根據所需羊膜大小修剪，羊膜取材後10h內使用。
1.2.2 手術方法：新鮮羊膜移植手術均在手術顯微鏡下完成，用顯微剪剪除眼球表面壞死結膜及筋膜，用刀片刮除角膜表面壞死組織，徹底止血後用羊膜覆蓋於角結膜創面上（羊膜上皮面向上），先用10-0無損傷線將羊膜植片全周邊緣與患眼結膜創緣穿過相應淺層鞏膜組織縫合固定，然後在角膜緣處用10-0無損傷線分別縫合4-8針將羊膜固定。最後部分早期鹼燒傷嚴重的病人從6點處前房穿刺放出部分前房水。
新鮮羊膜移植的20眼術後觀察結果表明，新鮮羊膜植片未見潰爛、融解和吸收，無新生血管長入，周邊對合愈合好，無熒光著色，術後3～6天羊膜出現輕度水腫和灰白色，隨後逐漸透明，又增厚，術後10～15天拆除縫線。Ⅳ度燒傷的三只眼後又行角膜移植，睑球粘連分離術。
觀察術後結果表明，角結膜未見融解，無穿孔。視力檢查結果表明均較術前提高。
術後3月～2年隨訪，20眼中，17眼有角膜上皮完整，熒光染色陰性，角膜緣無新生血管，睑球粘連4眼，3眼始終難以建立完整眼表，後行角膜緣干細胞移植手術及角膜板層移植手術等。矯正視力達1.0者2眼，介於0.5～0.8之間者5眼，0.25～0.4之間者7眼，《0.25者6眼。
3 討論 眼部鹼燒傷後，鹼性物質能溶解、軟化蛋白質，高濃度的鹼燒傷可使細胞核和胞漿中的等蛋白質凝固，並很快向周圍及深層組織擴散，使組織迅速廣泛壞死，角膜緣及結膜細胞損傷和循環障礙，血管通透性增加，引起白細胞浸潤，加重炎症反應。角膜緣組織細胞損傷，血液循環功能下降，阻礙干細胞增生、分化，使角膜緣屏障功能下降，導致結角膜上皮侵入新生血管。鋼水鐵水燙傷原理相似。中、重度鹼性燒傷，防止角結膜融解、壞死及治療後角膜新生血管形成和睑結膜粘連，是鹼性燒傷、鋼水鐵水燙傷的關鍵問題。所以早期行新鮮羊膜移植手術可防止角膜潰爛穿孔，減輕角膜炎症和抑制新生血管形成。
羊膜是一種透明，有一定韌性但無神經血管和淋巴的組織，約0.02～0.05mm厚，新鮮羊膜不僅能有效地防止角結膜溶解及角膜穿孔，防止睑球粘連及減少新生血管形成，而且可以推遲角膜緣排斥反應，視力得到不同程度的恢復，新鮮羊膜中的某些抗炎因子等成分，可減輕角膜炎症反應，為以後進一步治療創造條件。