葡萄腫性視網膜脫離
眼科新進展 1999年第5期第19卷 臨床報道
作者：劉喬 蔣蕾 俞世放 朱煜明
單位：200072上海市普陀區中心醫院
關鍵詞：視網膜脫離；鞏膜萄葡腫
1 臨床資料
患者，女，63a，農民，患者雙眼高度近視30a余，右眼視物不見7mo，無其他全身病。查：右眼視力指數/33cm，近視力〈0.1，光定位正常，左眼視力指數/33cm，近視力0.1，光定位正常。裂隙燈下雙眼晶體核棕黃色混濁。右眼底用－25D見，後極部4～5PD直徑范圍視網膜脫離，黃斑1/3PD圓形裂孔。左眼底高度近視改變伴黃斑變性。三面鏡檢查證實右眼後極部視網膜脫離和黃斑裂孔，四周赤道部視網膜均無脫離，且脫離處視網膜無明顯隆起。右眼超聲波：眼軸29.78mm，B超顯示右後極部較大後鞏膜葡萄腫，葡萄腫處視網膜脫離。診斷：右眼視網膜脫離黃斑裂孔，後鞏膜葡萄腫，雙眼高度近視，並發性白內障。
於1994年11月30日在局麻下行右眼後鞏膜兜帶術加球內注氣術。後鞏膜加固材料采用同種異體鞏膜，Ⅰ型手術方法，鞏膜條帶寬8mm，長80mm，中段稜形寬16mm加固在後極葡萄腫處，並且在內面用50絲線縫合10mm×12mm鞏膜2片，這樣後極葡萄腫處加固有3層異體鞏膜。術中斷外直肌、直視下使加固異體鞏膜確切到位，2端縫合時稍加拉緊，以產生一定張力對葡萄腫加壓。加固術後於睫狀體扁平部注入消毒空氣與C3F8為1∶1的混合氣體1mL。眼壓Tn＋1～Tn＋2，此時視力眼前手動。術後取俯臥位。術後每日看眼底，見視網膜色紅貼回。術後d6氣泡大部吸收，見視網膜又脫離。再注消毒空氣與C3F8為1∶3的混合氣體0.8mL，此後視網膜復位未再脫落，裂孔消失。復查B超，顯示視網膜已復位，葡萄腫稍平，鞏膜後壁明顯加厚。出院時裸眼視力0.05。
2 討論
2.1 葡萄腫性視網膜脫離臨床表現特點葡萄腫性視網膜脫離是視網膜脫離的一種特殊類型，它不是視網膜隆起離開球壁而是球壁向外鼓出離開視網膜，它具有以下特點：(1)發生在高度近視眼，有中等以上鞏膜葡萄腫；(2)視網膜脫離范圍不大，一般局限於葡萄腫范圍內；(3)眼壓一般正常；(4)絕大多數發生在後極部；(5)常見伴黃斑裂孔，對視力影響大；(6)眼底視網膜色灰，但無明隆起；(7)B超顯示後鞏膜葡萄腫，並且葡萄腫處視網膜與球壁分離。
2.2 因視網膜脫離局限於後極部，范圍不大，視網膜下積液不多，難以放水，故本手術不采用放水。因赤道前視網膜無脫離，無裂孔，環扎術對網膜復位幫助不大。而且眼壓不低又不放水，作了環扎也難以收緊，故本手術亦不采用環扎術。
2.3 因本病由葡萄腫引起，本手術采用後鞏膜加固術，並且在後極部加寬加厚，兩端縫合時稍加拉緊，以便對葡萄腫起壓迫作用，可以縮小葡萄腫鞏膜與視網膜的距離，對葡萄腫本身也是很好的治療作用。
2.4 本手術對視網膜的復位主要采用球內注氣。因不放水，眼壓不低，注氣量不可能太多。相反，葡萄腫性視網膜脫離特點是范圍不大，深度卻比較深，視網膜與球壁相距4～5mm，要將視網膜頂到葡萄腫底部並密貼，需要足夠力量的氣體浮力，並且持續足夠時間，否則在裂孔尚未閉塞粘連，視網膜下液尚未吸收時，空氣吸收，浮力不夠，會導致手術失敗。本手術第一次用1∶1濃度，膨脹力和持續性都不夠，故導致失敗。第二次在第一次殘余氣基礎上再注1∶3濃度0.8mL，才取得足夠浮力和持續力，得以成功。出院視力：裸眼0.05。
收稿1999－02－01