人工晶體眼視網膜脫離

人工晶體眼視網膜脫離

眼科 1999年第3期第8卷 臨床研究

作者：劉大川　郭　麗

單位：首都醫科大學宣武醫院眼科，100053

關鍵詞：晶體；人工；視網膜脫離／外科學

　　摘　要　目的：探討人工晶體眼視網膜脫離的特點及其手術治療。方法：應用玻璃體手術或常規視網膜復位手術治療15例人工晶體眼視網膜脫離。結果：術前發現視網膜裂孔7例，術中發現視網膜裂孔6例。術後隨訪5～24個月，平均10.8個月，視網膜復位11例，占73.3％。未復位2例，視網膜脫離復發2例。結論：人工晶體眼視網膜脫離術前檢查困難，但選擇適當的手術方法可以使大多數患者得到有效的治療。

　　分類號　R774.130.5

Pseudophakic　retinal　detachment

Liu　Dachuan…∥Ophthalmol　CHN．－1999，8

　　（3）．－138～140（Department　of　Ophthalmology，Xuanwu　Hospital，Capital　Unive

　　rsity　of　Medical　Sciences，Beijing　100053）

　　To investigate the characteristics and treatment of pseudophakic retinal detachment，15cases of pseudophakic retinal detachment were treated with vitrectomyortraditional retinal reattachment operation．7 cases were found retinal tears preoperatively and 6 cases were found retinla tears intraoperatively．The follow－up periods ranged from 5～24 months（average 10.8months）．The retinal reattachment was found in 11 cases （73.1％）and recurrent retinal detachment was found in 2 cases．Although the preoperative examination of pseudophakic retinal detachment was difficult most of these eyes could be treated effectively by surgery．

　　Subject terms Lenses，intraocular；Retinal detachment／surg

　　隨著白內障摘除人工晶體植入術的廣泛開展，人工晶體眼視網膜脫離越來越引起眼科醫生的注意。因其術前檢查困難，並且常合並增殖性玻璃體視網膜病變（proliferative　vitroretinopathy，PVR）使之較難處理。我們將1992～1997年收治的15例人工晶體眼視網膜脫離報告如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料　本組15例15只眼，男性12例，女性3例，年齡19～75歲，平均58.5歲。人工晶體植入原因：老年性白內障10例，外傷性白內障5例。人工晶體植入至視網膜脫離的時間為1個月～3年，平均11.5個月。

　　1.2　眼部情況　瞳孔變形，移位和／或虹膜後粘連11例。晶體後囊完整4例，白內障術中後囊破裂11例，伴玻璃體外溢10例。前房型人工晶體10例，後房型人工晶體5例。後囊中央均透明，周邊部前、後囊粘連環以外都存在不同程度的混濁。高度近視5例，3只眼存在視網膜格子樣變性。視網膜脫離范圍：3例為2個象限，2例為3個象限，10例為全脫離。術前檢查發現視網膜裂孔7例，PVR　B　4例，PVR　C₁～C₃9例，PVR　D₁～D₃　2例。前房型人工晶體眼PVR程度較後房型人工晶體眼重（表1），術前視力手動～0.02。本組病人無對側眼視網膜脫離史。

表1　前房型人工晶體眼與後房型

人工晶體眼PVR的比較（眼數）

PVR分級 B C₁ C₂ C₃ D₁ D₂ D₃ 前房型人工晶體眼

　　後房型人工晶體眼 2

　　2 1

　　2 1

　　0 4

　　1 1

　　0 0

　　0 1

　　0

　　1.3　手術方法　PVR　C₁以下，術前檢查發現視網膜裂孔的病例選擇常規視網膜復位手術。即環扎，外加壓，外冷凍。視網膜脫離較高，外北京加壓後不能封閉裂孔，或眼壓偏高者行外放液。外放液時不必完全排出視網膜下液，視網膜裂孔貼復到加壓嵴上即可。PVR　C₂以上及術前檢查未發現裂孔的病例選擇扁平部玻璃體切除術。術中盡量完全切除玻璃體皮質，剝離視網膜前膜。用鞏膜外頂壓方法仔細檢查周邊部視網膜。6例術前未發現裂孔者術中檢查發現了視網膜裂孔。經氣液交換或重水填壓後視網膜仍不能復位的做視網膜切開。最後用硅油或SF₆氣體眼內填充。術後保持俯臥位或頭低位1～2周。

　　2　結果

　　4例選擇了常規視網膜復位手術（3例PVR　B，1例PVR　C₁），術後視網膜均復位。11例采用玻璃體切除術，其中1例行視網膜切開，6例眼內硅油填充，5例SF₆氣體填充。術後8例視網膜復位，3例未復位，1例二次手術後視網膜復位，術後視力提高者10例，不變5例。術後角膜水腫3例，視網膜復位仍低眼壓2例。未發生人工晶體移位及硅油進入前房。隨訪5～24個月，平均10.8月。常規手術者未發生視網膜脫離復發，玻璃體手術組視網膜脫離復發2例。

　　3　討論

　　3.1　人工晶體眼視網膜脫離的易發因素及特點　人工晶體眼視網膜脫離的發病率為0.02％～3.64％，並多發生在白內障手術後1年內^［1］。一般認為人工晶體本身並不增加白內障術後發生視網膜脫離的危險，而後囊膜破損與視網膜脫離的發生有關^［2］。術中後囊膜破裂，玻璃體屏障受到破壞，玻璃體流失，致玻璃體後脫離發生率升高。特別是當玻璃體嵌頓在手術切口時，可以產生直接的玻璃體視網膜牽引力，易形成視網膜裂孔和視網膜脫離。有些病例術後因後囊膜混濁

　　而行Nd：YAG激光後囊膜切開，引起玻璃體化學性變化及基底部玻璃體力學改變而使視網膜脫離的危險增加。本組病例白內障術中後囊膜破裂11例，占73.3％，10例伴玻璃體外溢，5例可見傷口處玻璃體嵌頓。這些病變可能與視網膜脫離形成有直接的關系。　　人工晶體眼視網膜脫離除了具有一般視網膜脫離的特征外，還有其本身的特點：（1）玻璃體增殖明顯。這可能與人工晶體本身及手術後頑固性色素膜炎有關^［3，4］。本組病例多數都存在玻璃體視網膜增殖，15例中PVR　C級以上的11例，占73.3％。（2）視網膜脫離范圍廣。這可能與就診時間晚有關^［4］。有作者認為可能是色素上皮與神經上皮之間的粘附力減弱的結果^［5］。（3）視網膜裂孔發現率低。由於瞳孔不易散大，人工晶體反光及像差，周邊囊膜混濁等限制了眼底可見范圍，使周邊視網膜裂孔較難發現。本組病例術前僅7例發現了裂孔，占46.7％。

　　3.2　手術治療　人工晶體眼視網膜脫離的治療與一般的視網膜脫離治療原則一致。簡單病例選擇常規復位術。宜施行環扎聯合外加壓的方法。環扎可以有效地縮小玻璃體腔，消除或減少玻璃體視網膜牽拉。合並嚴重PVR的病例視網膜脫離范圍廣，有纖維條索牽拉及視網膜皺褶。並且多數術前未發現視網膜裂孔，常規的復位術難以使視網膜復位^［6］。故宜選擇玻璃體切除術。這樣即可以提高手術成功率，又能使屈光間質清晰，有利於手術後恢復視力。本組15例中有11例采用了玻璃體切除術，占73.3％。人工晶體眼視網膜脫離的手術中進行360度的鞏膜外頂壓，仔細檢查視網膜情況是非常重要的。經鞏膜外頂壓可觀察到鋸齒緣附近的視網膜情況，尤其在切除玻璃體機化膜，打開視網膜皺褶後仔細檢查可以發現術前未能發現的裂孔。本組病例通過術中檢查又有6例發現了視網膜裂孔，使總的裂孔發現率為86.7％。術中發現的裂孔4例在鋸齒緣附近，2例為裂孔被增殖膜遮蓋。

　　術後視網膜復位情況與PVR程度、術中膜剝離是否徹底、發現裂孔及裂孔封閉等有關。本組病例術後隨訪5～24個月（平均10.8個月）視網膜復位11例，占73.3％。分析手術失敗病例原因：1例未發現視網膜破孔，2例為玻璃體切除或膜剝離不徹底術後再增殖，1例為周邊視網膜裂孔封閉不牢固。本組病例術後視力低於0.05者6例，主要原因為視網膜未復位和黃斑部瘢痕。發生角膜水腫者3例在術後2個月內水腫逐漸消退，角膜恢復透明。

　　3.3　前房型與後房型人工晶體眼視網膜脫離的不同特點　前房型人工晶體多是在後囊膜破損范圍大，有玻璃體外溢的情況下使用，因此它與後房型人工晶體眼視網膜脫離又有不同之處（1）前者多合並瞳孔變形、移位，瞳孔不易散大，眼底可見范圍小，故檢查及手術操作困難。

　　（2）前者植入時有更多的手術操作，對玻璃體的影響較後者大，故PVR的發生率高。本組中前者合並PVR　C₃以上者6例，占60％（6／10），後者PVR　C₃以上者1例，占20％（1／5）。

　　（3）因前房型人工晶體位置更靠近角膜，在低眼壓前房變淺時人工晶體易接觸角膜內皮，術後角膜水腫的發生率明顯高於有晶體眼或後房型人工晶體眼。本組病人術後3例角膜水腫，後彈力層皺褶都是發生在前房型人工晶體眼。因此手術中應減少眼球變形，尤其在進行傳統的視網膜復位手術時盡量不切開鞏膜排放視網膜下液，以免導致低眼壓性角膜內皮損害。術中若出現前房變淺，應及時向前房注入透明質酸鈉，以保持前房，保護角膜內皮。

　　4　參考文獻

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1998－08－12收稿

　　1998－10－20修回