廖東萍 鄧梅君 2005-12-13 13:13:25 中華實用醫藥雜志 2003年11月第3卷第21期
為探討二維超聲及彩色多普勒超聲檢查在視網膜脫離中的應用價值，筆者分析了48例經手術證實的視網膜脫離的B超檢查資料，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 1996年以來住院的患者48例，其中男31例，女17例，年齡7～69歲，平均年齡46.9歲。左眼脫離20例（41.67%），右眼脫離27例（56.25%），雙眼脫離1例（2.08%）。視力下降病史最長者10個月，最短者1天。
1.2 方法 采用西門子SL-1，東芝SSA-340及惠普HP4500B超診斷儀，探頭頻率5.0～11MHz。患者取仰臥位，輕閉雙眼上睑皮膚塗以超聲藕合劑，探頭直接置於眼睑皮膚上進行多切面掃查，並囑患者分別上下、左右移動眼球且雙眼對比掃查。通過各斷層圖像觀察眼軸的長度及視網膜的形態、位置及玻璃體無回聲區內有無帶狀強回聲並與視神經的關系確定病灶位置。
2 結果
在48例49只眼視網膜脫離的患者中，部分性脫離40例41只眼（83.67%）、完全性脫離8例8只眼（16.32%）。49只眼中單純性視網膜脫離16只眼，其中新鮮脫離10只眼（62.5%），復合型眼33只，其中陳舊性脫離14只眼（42.42%），測量眼軸最長的28mm，最短者為20mm，全部病例均經眼科手術治療，確診為視網膜脫離46例（93.87%），誤診2例（4.08%）。
本組48例視網膜脫離發病原因中，高度近視8例，部分性脫離7例，完全性脫離1例;老年性白內障8例，均為部分性脫離;視網膜脈絡膜炎5例，部分性脫離3例，完全性脫離2例;眼球外傷7例8只眼，部分性脫離5例6只眼，完全性脫離2例;玻璃體混濁3例，部分性脫離2例，完全性脫離1例;眼內腫瘤3例，視網膜下出血3例，均為部分性脫離;青光眼5例，部分性脫離4例，完全性脫離1例;手術後視網膜脫離3例，部分性脫離2例，完全性脫離1例;原因不明視網膜脫離3例，部分性脫離2例，完全性脫離1例。
3 討論
視網膜是眼球壁的最內層，視網膜與色素膜之間存在的潛在性腔隙，除了在視神經乳頭周圍和鋸齒緣部牢固粘著外，其余大部分只是緊貼於色素膜的裡面。臨床上常將視網膜脫離分為原發性和繼發性兩大類。原發性者以高度近視患者最多，多因視網膜周邊或黃斑區囊性變性、玻璃體液化、萎縮視網膜發生孔所致。其次與視網膜老年性變裂洞形成有關。繼發性視網膜脫離是由於炎症、出血、眼內腫瘤、機化物牽引、眼球外傷等引起的層間分離。
視網膜脫離眼科臨床上可借助於裂隙燈、眼底鏡等檢查確診。但當屈光介混濁，眼底窺不見時，B超檢查則顯示出其獨特的診斷價值。它不僅可以證實視網膜脫離的存在而且可以清楚顯示脫離部位的深淺和范圍，是部分脫離還是完全脫離，還可以根據光帶的形態來判斷病程的長短。一般脫離時間較短的光帶較細而整齊，脫離時間較長的因視網膜增殖機化，光帶呈現邊緣不光滑、粗細不均勻。若配合彩色多譜勒血流信號還可判斷脫離的視網膜上供血情況。總結本組外傷所致視網膜脫離7例8只眼發現，外傷性視網膜脫離時間越早，脫離的網膜厚度越薄越光滑，血流信號不顯示。本組48例視網膜脫離病例中，經臨床手術治療與B超均診斷為玻璃體混濁。1例術中見視網膜增厚、毛糙、視網膜下出血，另1例因外傷所致眼球變形無晶體，視網膜增厚、毛糙，網膜下出血。
視網膜脫離的聲像圖表現:原發性視網膜脫離的聲像圖簡單明確，玻璃體暗區內出現異常光帶較薄而整齊，凹面向前，後端連於視乳頭前端可達鋸齒緣，眼球轉動時，可見垂直於球壁的後運動。完全性視網膜脫離常顯示為倒“八”字型光帶，光帶與眼球壁間的暗區表現為視網膜下液，其內缺乏回聲界面。繼發性者視網膜下間隙常有常回聲。如繼發於炎症的有弱回聲光點，腫瘤引起的脫離，視網膜下可出現實性團 ［1］ 。陳舊性視網膜脫離:視網膜增厚，出現固定皺折，活動度小。而新鮮的視網膜脫離的表現:脫離均勻，活動度好 ［2］ 。
誤診原因是因眼球內出血，B超顯示玻璃體無回聲區內充滿點狀強回聲，誤將隱約可見的與眼球壁不相連的光帶看成是玻璃體機化光帶。為避免誤診應注意反復多切面掃查，觀察光帶的運動情況，判斷光帶與晶體、玻璃體及眼球壁、視神經的關系，並結合臨床資料進行綜合判斷，提高對本病的診斷符合率，為眼科臨床提供可靠的依據。
參考文獻
1 王純正.超聲學，北京:人民衛生出版社，1993，403-404.
2 周永昌，郭萬學.超聲醫學，第3版.北京:科學技術文獻出版社，1999，310-311.
作者單位:643000四川省自貢市第一人民醫院功能科
四川省自貢市婦幼保健院功能科