有些垂直性斜視兒童，外觀斜視不明顯，顯著的體征是表現出代償頭位，“歪頭”。因為孩子頭正位時，他所觀察的物體會出現一高一低的“重影”現象。為了看清楚，孩子就會歪著頭看，這樣眼前的物體就會聚集到一點，“重影”現象消失。長期的歪頭會導致孩子面部畸形（例如臉一側大一側小），脊柱、骨骼變形。
歪頭又稱為斜頸，這種由於斜視導致的斜頸稱為眼性斜頸，另一種由於頸部肌肉異常導致的斜頸稱為肌性斜頸。眼性斜頸需要行斜視矯正術，肌性斜頸需要行頸部手術。
許多患者經過漫長的求醫，才最終了解歪頭的病因是斜視。而有些患兒常被盲目施行斜頸手術，致使孩子遭受不必要的痛苦。
由於斜視導致的歪頭，行斜頸手術後，患兒仍會歪頭。有的家長在斜頸手術後，再給患兒戴上矯正器，患兒由於無法通過歪頭來克服“重影”，患兒就會側彎整個身體來克服“重影”，導致肩部一側高一側低。在臨床上見到不少這樣的患兒。
若孩子出現歪頭，建議及時到正規醫院的眼科檢查，排除眼性斜頸而不要急於行斜頸手術。