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弱視的形成分類及預防

  弱視是兒童時期最常見的疾病,該病發病率高,占兒童總比例的2--3%。由於兒童時期是視覺的發育關鍵時期,兒童時期發生的這些眼病對兒童視力發育危害極大,許多眼部疾病如果不能在兒童時期治愈,將造成眼睛的終生殘疾。

  其他兒童眼病也復雜多樣,比如先天性眼部畸形(眼睑畸形四聯症、先天性上睑下垂)、先天性白內障、先天性青光眼、各種屈光不正等等,有的嚴重影響容貌、有的嚴重影響視力,都必須盡早治療。

  如果很早發現弱視,可以試遮擋健眼,強迫用弱視眼,以刺激其中樞的恢復。當然也需確定有無屈光不正,加以矯正。再經眼肌訓練,以恢復其雙眼單視,使之有立體感。所有一切檢查、治療都應在眼科醫師指導下進行。最重要的是早期發現,早期治療。

弱視的形成分類及預防

  弱視的分類:

  根據病因不同弱視可分為:

  斜視性弱視:患者有斜視或曾有過斜視,同時伴有弱視,但無眼底異常。目前認為這是因為斜視引起復視和視覺紊亂使患者感到極度不適,大腦視皮質主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動,該眼黃斑部功能長期被抑制,形成了弱視。這種弱視是斜視的後果,是繼發的、功能的,因而是可逆的,預後是好的。但偶有少數原發性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。

  屈光參差性弱視:由於兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等,即使屈光不正得到矯正,屈光參差所造成的物象大小仍然不等,致使雙眼物象不易或不能融合為一,視皮質中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象,日久遂發性弱視,這類弱視也是功能性的,因而可逆的。

  形覺剝奪性弱視:在嬰幼兒期,由於角膜混濁、先天性白內障、或上睑下垂遮擋瞳孔,致使光線刺激不能充分進入眼球,剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機會,產生功能性障礙發生弱視。先天性弱視:發病機理目前尚不十分清楚。VonNoorden推測新生兒常有視網膜或視路出血,可能影響視功能的正常發育。有些先天性弱視繼發於眼球震顫。

  屈光不正性弱視:多為雙側性,發生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者。雙眼視力相等或相近。屈光不正性弱視多見於遠視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多,沒有雙眼物象融合障礙,故不引起黃斑部功能抑制,所以配戴合適的矯正眼鏡後,視力自能逐漸提高,無需特殊治療,但為時較長。

  從表面看,以上五種均是弱視,但在發病機理方面有本質區別。在斜視和屈光參差性弱視進入雙眼的光刺激是等同的,雙眼黃斑部都參與視功能的發生、發展過程,所以預後較好。但形覺剝奪性弱視是在嬰幼兒期視功能尚未發育到完善或成熟階段,視網膜未能得到足夠的光刺激而未能充分參與視功能的發育過程,造成弱視,這種弱視不僅視力低下,且預後也差。單眼障礙造成後果較雙眼者更為嚴重。所以由於眼病而遮蓋嬰幼兒眼睛時應特別慎重,以免形成剝奪性弱視(尤其6月以內的患兒)。

  綜上所述,先天性及形覺剝奪性弱視預後較差;屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預後較好。關鍵在於早期發現,及時和正確治療,絕大多數視力可提高,獲得正常視力的可能性也相當大。

  根據年齡不同又分為小兒斜視和成人斜視小兒斜視:一般是先天性的。

  成人斜視:比如受到眼外傷的影響導致出現斜視。

  弱視的預防:

  診治弱視的重要原則是“早發現,早治療”。它直接影響弱視的治療效果。視功能發育完畢後發現弱視,為時已晚了,早期發現弱視在臨床上有十分重要意義。可以從以下幾方面著手:

  學齡前體檢:一般的兒童尤其是幼兒園長大的兒童,3歲時經過簡單的視力教認,絕大多數都會認視力表。有條件的幼兒園要對孩子視力每年進行一次普查篩選,家長也可自購一張標准視力表,掛在光線充足的牆上,在5米遠讓孩子識別。檢查時一定要分別遮眼檢查,不可雙眼同時看,防止單眼弱視被漏檢,反復認真檢查幾次,若一眼視力多次檢查均低於0.8,則需帶孩子到醫院作進一步檢查。一般認為檢查最好不晚於4歲。

  及早發現異常苗頭。弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現,如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發現孩子有斜視的現象,應盡早到醫院眼科檢查、確診,因為約有1/2的斜視合並弱視。上述其他異常現象也要引起重視和注意,要到醫院眼科檢查是否由眼部疾患引起。另外,對於嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒,可作遮蓋試驗大致了解雙眼視力情況:有意遮蓋一眼,讓孩子單眼視物,若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物,那就提示未遮蓋眼視力很差,盡早到醫院檢查。

  總之,弱視的早期發現主要靠家長、幼兒園、學校、醫院的緊密配合,最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。

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