激光屈旋光性角膜切除術(PRK)：先將角膜的表皮去除約為5% 的厚度，再以激光氣化角膜。
激光角膜內層重塑術(LASEK)：將角膜表層約20% 的厚度掀起，經過激光治療後再將角膜瓣回。
RK手術存在四大缺陷，導致30%的人需“返工”———
近日，有媒體報道稱，15年前風行的近視眼手術因留有後遺症，而出現了大量的“返工潮”。據了解，在上海，僅上海華都醫院一家，一年內“返工”數量就超過300人。在北京，每月到同仁醫院來做近視激光手術的人有1000多人，而同時做“返工”手術的患者就有近百人。
如此之高的數字，不禁讓人擔憂，為什麼這些近視手術需要返工？以前做過的近視眼手術都需要返工嗎？現在還能不能做近視眼手術？為此，本報記者專程采訪了幾位著名眼視光學專家，專家認為任何手術都有風險，患者仍需謹慎對待。
RK手術存在的四大缺陷，導致三分之一人群需要“返工”。
“這個風靡於15年前的近視手術，叫“放射狀角膜切開術”（簡稱RK）。”在北大眼視光學中心內，醫學博士謝培英教授用一組幻燈片，為記者講解著RK手術的治療原理。據介紹，RK手術是通過在角膜前表面做多條放射狀切開，讓角膜中央因周邊的膨出而相對變成平坦，這樣屈光度就會發生相應改變，從而達到矯正近視的目的。
1939年，日本佐籐教授最先發明了治療近視的手術。當時的手術方法是把角膜的前表面和後表面同時切開，但沒過多久，很多患者就出現了嚴重的並發症。
1987年，我國著名眼視光學專家、衛生部近視眼重點實驗室主任褚仁遠教授專程前往蘇聯，將RK手術改良引進國內。隨後，RK手術治療近視在全國轟轟烈烈地開展起來了。
但是好景不長，經過幾年的術後觀察，褚仁遠教授逐漸發現了RK手術在技術方面的四大缺陷：“首先，手術預測性比較差。比如，醫生預先想降低250度，但實際的效果卻不能達到這麼精確。第二，術後極易產生散光。由於手術切削的厚度掌握的不好，很可能將散光帶一部分進去。第三，眼睛經不起一般的暴力沖擊。由於角膜在進行多條放射狀切削後，角膜受力的穩定性會降低，說白了就是沒以前結實了。正常的眼角膜受到外傷後損害程度不會太大，但做過手術的眼睛被撞後就會出現角膜裂傷，原來被切開的地方就會發生整體開裂，恢復後也會形成瘢痕，這會嚴重影響視力。第四，需要醫生精湛的切削技術。由於角膜中央部位總共才0.5~0.6毫米的厚度，如果醫生手術時用刀稍有不甚，就會出現切多或切少的問題，如果切的深度達不到85%以上，那麼就沒有效果，近視還會反彈。”由於手術後發現的問題越來越多，這種屈光手術逐漸被准分子激光手術替代了。
新技術比RK手術的安全性好很多，但仍有部分人需“返工”。
“不只是RK手術患者要‘返工’，包括很多近年來剛做的激光近視手術，很多也需要‘返工’”，謝培英教授開玩笑地說，“我們這裡就是給手術失敗補台的地方。”自RK手術之後，就出現了更高級的准分子激光手術，它是由美國人於1983年首創的一項技術，但直到1997年9月25日才得到FDA的審查通過，中間經過了十幾年時間的全國性試驗，但我國從1993年開始就已經把這項技術大面積應用在臨床上。
據謝教授介紹，人的角膜分為5層，第一層是上皮層，第二層是前彈力層，中間層是手術的關鍵層———基質層，它占上皮組織的十分之一，准分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)是醫生利用准分子激光能夠精確切削組織的特性，用准分子激光束重塑角膜的曲率達到矯正近視的目的。
而另一種准分子激光上皮下角膜磨鑲術(LASEK)是意大利眼科醫生於1997年發明的一種手術方式。手術時是把前面130~160微米厚度的角膜瓣掀開，然後用激光對下面角膜基質做精確的切割，最後再將角膜瓣還原。目前，臨床運用較多的是LASIK手術。
“所有的准分子激光手術和RK手術的原理是相同的，都是在人的角膜上造出曲線，只是手術方法在不斷的改進”。褚仁遠教授評價說，“每種手術都有它技術上的缺陷，現在還沒有一種手術能規避所有風險，不可能做到絕對的可靠安全。我們不提倡做‘返工’”。目前，RK手術在上海的返工比例在30%左右，相比之下，LASIK要比RK手術的預測性和安全性好的多，但仍有一部分人會做“返工”手術，這是為什麼呢？
褚仁遠教授說，一部分原因是由於手術本身矯正的不滿意，出現視力反彈的情況。還有一種原因是，中國人的文化背景所決定的，就拿美國人和中國人相比，假如美國人在做完手術一年視力趨於穩定後，其中仍有10%的人配戴了醫生建議的高透氧性隱形眼鏡，這樣一來使整體的成像質量很好。美國人可以接受這種建議，但中國人寧願做風險大的“返工”手術，也不會采用戴隱形眼鏡的方式來提高視力。“所有的手術都有一個原則，能不做就不做，每做一次風險都要增加一次。”
褚仁遠教授為讀者提出一條十分中肯的建議。
和國外相比，國內近視手術炒得過熱，還有很多相關問題有待解決。
據國外最新報道，國際眼科學界已對准分子激光手術提出了異議，英國衛生管理機構已經對這項手術叫停。“和國外的情形相比，國內近視手術炒得過熱，其實近視手術還有很多相關問題有待解決。”謝教授說。
即便手術成功，那也只能說明它在一定的年齡段適應，人到老年後，眼睛的視力仍會出現新的變化，這時候還有矯正老化的問題。國內一些不負責任的民營醫院吹牛上了天，廣告中說“給我30秒鐘，還你一個清晰的世界……”其實，就目前最好的機器來操作，只要度數達到600度以上，手術肯定超過30秒鐘。按規定，一把手術刀只能為一個人操作，但有些醫院為了省錢，一把刀最多一次做了11個人，病人疼得都受不了了。
無論怎樣，它都是一項破壞性的手術，即使創傷很微小，所以不能輕信所謂的“手術絕對安全可靠，絕對無創傷”。為此，褚仁遠教授想通過科技報告訴讀者，要想手術做得好，首先要把視力查清楚。
大家可能覺得有點莫名其妙了，難道醫院連視力都驗不到位嗎？2002年，褚教授在全國眼科界提出了一個“醫學驗光”的新概念，他認為：“我們平常的視力檢測只能是讓你‘看得出’，而非‘看得清’。”
醫學驗光要在正確驗光的基礎上，為了醫學目的再進行正確的對比處理。比如，驗出的度數是200度，這還不是最終的配鏡度數。要根據眼睛的具體情況再來決定配鏡度數，比如這個人的眼睛有內斜，那麼眼鏡度數只需175度即可。如果是外斜就要配225度。“連第一步的驗光都不能驗好，怎麼能做好近視手術呢？框架眼鏡可以做調換，可手術就不能總‘返工’了。實事求是，才是科學的東西。”褚教授語意深長地說。