筆者做眼科大夫有十余年了，日日與患者打交道，每天寫下幾十份治療醫囑與預防方面的建議，自認為能盡職盡責，問心無愧。但患者的反應卻常常讓我無可奈何，那種感覺是同情？是尴尬？是感歎？我也真是說不清楚。
先說一些極其常見的事例吧。
稍有一些醫學常識的人都知道，糖尿病主要損害人的毛細血管與中小血管，因此，血管組織豐富的髒器往往首先出現並發症。例如：眼、腎等髒器。因此，內科大夫常把檢查眼底作為糖尿病患者的常規檢查。我們眼科門診每天要接待數十位從內科介紹來查眼底的患者。每天，我都要重復幾十次寫下並且向患者強調一定要定期檢查眼底，即使沒有主觀不適。遺憾的是，能堅持下來的只有幾個人，如此少的可憐，以至於我都能一一叫出他們的名字，其他患者則杳無音訊，等到自覺不適再來眼科檢查時大都已經進入實際上是“搶救”或“丟車保帥”的階段，不得不進行復雜的，昂貴的，痛苦的手術治療，早已錯過了治療的最佳時機。面對我當年特別強調過的醫囑，患者和我都相看無語，只有歎息！
還有一個具體事例：去年我接診過一個老年患者，他是因為視物不清以至影響行動來檢查眼睛的，當時他否認曾有眼病史，檢查結果發現他雙眼管狀視野，眼壓在40mmHg左右。再次追問病史，他女兒提醒他說在1997年曾在另外一家醫院看過眼睛，翻出當年的病歷，上面“慢性閉角型青光眼”的診斷及“噻嗎心安眼藥水2次/日；匹魯卡品眼藥水4次/日點雙眼；定期復測眼壓”的醫囑寫得清清楚楚，老人看著發呆，居然忘得干干淨淨，最後勉強回憶起來：“是開了些眼藥，點了幾天好了，就沒有再管它。”
我不知道這種不遵從醫囑的現象是什麼時候開始的，只是感覺到這樣不依從的情況可以發生在任何年齡，沒有性別及城鄉差別，印象中文化程度高的人似乎好一些。唯一可以肯定的是，如果患者的家人或朋友已經因為相同的疾病出現了嚴重問題，那麼他對醫囑的依從性就好得多。那麼，是什麼原因導致出現了這樣的現象？患者有病，不依從醫生的醫囑，他們又聽誰的呢？
首先，缺乏醫學知識是最主要的原因。許多人相信自己的感覺，認為自己的感覺最靈敏，沒有不舒服就是沒有病；或者認為有病的表現就一定是“疼”，不疼就是沒有病，在這樣的錯誤概念下，許多眼科疾病，例如青光眼、糖尿病視網膜病變就容易被忽視，甚至被嚴重地耽誤了。眼科的許多疾病早、中期患者是很可能感覺不到的，必須要依靠仔細的專科檢查才能發現，一旦自己感覺到了不適，往往疾病已經很嚴重了，就像我經常向患者交待的：“太晚了，只有試一試手術治療吧！”
還有一種比較多的情況是患者已經感覺到了不適，但沒有來積極就診，而是自己給了自己一個很“合理”的解釋。發現視功能不好，患者最常見的自我解釋是“上火了，過幾天就好了”，或者“老了，視力肯定不如以前了，正常的”。結果把許多可以治愈的疾病耽誤了，這也是一種無知的表現。
其次，現在患者對醫生的信任度大大降低了。以前的醫患關系比現在好得多，醫生敢用自己最高的熱情與技術為患者服務，與患者共擔醫療風險；患者對醫生的態度也是很信任的，積極配合醫生的檢查與治療。現在的醫患關系不像是攜手共同對抗“疾病”這個敵人，倒好像互相成為了敵人。醫生看病首先考慮好自己的退路，患者求醫則是先防被坑騙，後想送紅包，將醫院想象成了市場，甚至是戰場。在這種缺乏信任的前提下，患者對醫生的醫囑還能有興趣麼？那最後受害的又是誰呢？還談談那位患青光眼多年幾乎完全致盲的老人吧。復診時他女兒告訴我，其實，97年老人查出青光眼以後也點過幾天藥，後來在公園裡晨練和一幫老人聊天時，有個自作聰明的人告誡他說：“病好了還點什麼藥？分明是醫生想讓你買藥，他們想掙錢哩。眼不治不瞎，不要聽那些大夫的。”我想，也許人家還有更難聽的評說，不過沒有完全轉述罷了。
談到這兒，我就不能不提一下現在的輿論導向，他們監督的成分少而炒作的成分多，輿論幾乎要變成了“娛論”或“愚論”，凡是能炒起大眾興趣的東西爭相轉載報道，從不考慮對群眾及行業長遠的影響與後果。我不能說醫生都品德高尚，但是有了問題要在適當的范圍內解決，決不應該發動大規模的“人民戰爭”，將醫生丑化成白狼，人人口誅筆伐，最後結果是患者醫生人人自危，互不信任。前些天不就出現了患者家屬拿著攝像機到醫院拍攝醫生對患者實施處置的過程麼？
這種互不信任造成的危害最後肯定只能由患者本人來承擔。
那麼，既然患者不信任醫生，他們想信誰呢？我留心了一下，發現大致有這麼兩種情況：
相信自己身邊的人，尤其是平時比較談得來的人。例如：一起晨練的人或同事。對其信奉的程度遠遠超過對待醫生；
相信小廣告。作為一名正規三甲醫院的執業醫師，我對患者的病情及預後告知必須科學、誠實、客觀，這往往聽起來不順患者的心思，遠不及街頭廣告或某些雜志上宣傳的“神通廣大、包治百病”聽得讓人舒坦。記得一位朋友的親戚外傷後繼發視神經萎縮，來咨詢我，我就把不良預後如實相告，患者卻反問我廣告上哪兒哪兒能治好這個病。我只能說自己水平有限，沒有那個本事。後來，我又問這位朋友，他說患者吃了不知什麼名稱的藥，花了幾千元錢，沒有一點效果。問人家為何不見效，開始人家回答是：療程不夠。後來療程夠了，一句話“你的情況特殊”打發你走人。
這種事我們干不出來！
羅羅嗦嗦談了這麼多，那麼到底如何去改變這個尴尬的現狀呢？我相信仁者見仁，智者見智，每個人都有自己的看法。我只能拋磚引玉，介紹這樣的現象，提出這樣的問題，引起大家的重視與探討吧。