一、關於手術
怎麼判斷這個治療效果好不好就是看你屈光度。比如你是術前600度‘手術後沒有了就叫治療好了’而現在一些治療方法不是‘比方說治療前是0.3的視力’治療後是0.5、0.6的視力‘這個不是治療近視而是提高視力。我們講的是屈光度的改變。有些時候’今天晚上比如我們都是搞網絡的‘今天晚上加班24小時很辛苦’明天一查視力肯定會下降‘那我休息一天視力肯定也會提高’但是我的近視度數沒有變的‘所以影響視力的因素很多。
在近視眼的三種治療方法中有框架眼鏡、隱形眼鏡、手術’這裡面還是戴眼鏡最好。如果是手術跟隱形眼鏡比我們覺得就是說手術要比隱形眼鏡好。手術傷害是一次性的‘那戴隱形眼鏡一年365天’我的眼鏡有沒有問題？手干淨不干淨？有沒有炎症？這可能都會有所影響。為什麼很多人選擇手術呢？因為牽扯到幾個方面的因素‘比如說現在很多工作’比如說我們去招聘‘一個招聘來講的話會牽扯到這個人戴著眼鏡’那個人沒有戴眼鏡‘尤其是女孩子…
手術不是說非得要做’我個人做手術要有目的性‘如果沒有目的性也無所謂’有些人隱形眼鏡戴不成‘一戴就發紅’有的戴框架眼鏡會暈‘這是散光度數大。還有兩個眼的度數不一樣’一個是200度‘一個500度’這樣就會覺得東西變小‘那度數越高’差距就大‘兩個是不一樣的’我們看東西‘不能說一個看這麼大’一個看這麼小‘我們腦子裡不能融合到一起’應該要融合一個圖象‘這樣會導致頭暈’這種人也適合做手術。
一般有一個年齡的限制。因為年齡非常重要‘就是說18歲以下的人我們不大主張做。
二、近視和發育有關系
這個度數會變’比如10歲300度近視‘那到了15歲的時候可能會變到500、600。如果我現在給你做了’你可能還會發展‘一般人到了18歲以後發育基本上停止了’這樣近視的度數基本上也就停止了‘度數基本上穩定了’如果度數穩定了以後我們再去做手術‘那我們就可以達到術後一次性解決問題。不能說我14歲做一次’18歲做一次‘18歲是一個主要的指標。還有一個是50歲以上’我們也不太主張做手術。有兩個因素‘一個是50歲以上的人花了’如果做了手術花眼就會出來。沒有做時我戴著近視眼鏡摘掉也可能清楚。也有反過來的情況。這個時候他要戴一副眼鏡如果不是特別的情況沒有必要做。但是也有些人也可以做‘我可能50歲以後退休了’我看書很少‘那我看遠的很多我做近視是值得的。如果我總要看書看報的話就不一樣了。年齡是一個因素’還有一個是特殊的病‘我們有一個角膜地形圖的檢查’通過這個檢查發現有的人近視是因為角膜有些病變造成的‘最可怕的是圓錐角膜’它很薄不斷地突形成近視‘這種近視不能做手術’如果做了手術早期還可以‘但是過一兩年就會突然加重。這樣的人出國出現了輕度近視有一個硬性隱形眼鏡。它是晚上戴’白天不戴‘就像OK鏡一樣’晚上戴。它是通過一個很硬的塑料往會壓。這是早期可以。到晚期就只能做角膜移植。
它表現出來也會跟近視很像‘如果當近視做了手術反而不好。還有人就是過敏’眼皮老是處於過敏狀態的人也不應該做。還有一些人‘眼睛在炎症期’得了紅眼病‘結果切了一刀’本來是眼睛感染可能別的地方也感染了。有的是女性懷孕期間‘想著最近懷孕了沒什麼事’做了在家養著‘這樣的盡量不要做’因為這時候內分泌在發生變化我們測的度數不一定准確‘所以這時候也不要做’其他就沒有什麼了。
我們現在所有治療近視的‘其實“治療”都是打一個問號的’其實都不叫治療‘我們按嚴格意義上講是矯正近視。矯正它的問題’我們做不到治療。因為近視‘實事求是講’真正的近視是只正常的眼睛變長了‘因為眼睛是一個球’24毫米‘如果加長了一毫米就是近視了300度。比如說900度就是加長了3毫米’真正的治療是從27縮到24。這個不好做。如果人長個可能會長‘但是如果縮回去就不行了。這個眼睛手術也是這樣沒有辦法。我們從角膜上做成一個凹透鏡片一樣’切削一點小角膜做一個鏡片‘這個鏡片剛好和你眼睛的度數是一樣的。
其實小孩的時候眼睛都是短的’不可能一小孩剛生下來長成24毫米長‘所以小孩生下來都是遠視眼’人不斷地長‘為什麼小孩的時候看東西好呢？那時候都是遠視眼’長著就成了正視眼了‘但是有的不長了’就是遠視。那怎麼辦呢？我們把它周邊切一點‘就達到一個凸透鏡的效果。其實我們正常人情況下我們角膜是一個非常均勻的’眼球各方面的距離都是一樣的‘但是有散光大的話我在某個地方的彎曲度跟另外其他地方的彎曲度不一樣了。彎曲度大小不一樣’如果最突的部分和最扁的部分兩個相減‘差值就是散光度。
這些都是我們人在控制它’我們只要把數據測出來輸到計算機裡‘計算機控制激光再做。其實它是怎麼做我們不知道。
有時候我們做手術隱形眼鏡造成角膜損傷’角膜周圍的血管‘因為角膜周圍沒有血管’如果損傷後修復不了‘就靠周圍的血管進來修復’如果長期戴隱形眼鏡的人不注意就會造成損傷‘如果這時候在做的話就會出血’正常的話是不出血的‘因為角膜那沒有血管。這個稍微麻煩一點’也能做。
三、判斷效果
就是判斷你戴上眼鏡的視力。比如給你眼光你是一千度的近視‘給你戴一個這樣的眼鏡’如果是1.0的話‘我們就告訴他你做完手術可能是這個效果。這個都不一樣。有的人高有的低’為什麼呢？這時候除了你光學系統以外跟你的視網膜感光好壞也有關系。比如說拿一個老照相機‘除了鏡頭、光’還有膠卷‘這都有關系。如果拿一個不好的膠卷也不好。所以我們只能改鏡頭。
四、注意事項
術前沒有太多注意事項。我們就是強調戴眼鏡的人’不要戴隱形眼鏡一周。然後再檢查‘如果實在不行也得是3天以上。因為隱形眼鏡是壓在眼睛上的’我們取得的數據不是很准確‘因為它對角膜的外形有點改變了’我們得到的數據就不准。
硬性的要兩周以上。而且我們在做手術之前三天點一些好的抗菌水。因為我們的眼睛是沒有辦法消毒的。我們不能拿酒精啊。那我們怎麼才能達到清潔的效果呢‘好的抗菌眼藥水滴上三天這樣就達到一個清潔的效果。其實也沒有太多的事情。女孩子的話就不要用香水’因為過濃的香水‘因為我們現在用的激光機是一種氣體的激光’它對氣味比較敏感‘如果它覺得有一種特別怪的氣味來了’可能它的能量會受到影響。
還有不要化妝‘尤其是眼睛那。眼睛周圍我們可以消毒’如果你化眼線什麼的等於是亂七八糟的。
手術後我們一般要復查‘第二天的時候’一般人都會恢復的很好。一般一個禮拜之後再復查一次‘一個禮拜以內我們用抗菌素、激素、角膜營養藥用一周’這一周洗臉、洗澡的時候注意水盡量不讓它進到眼睛裡面。盡量要小心。如果說晚上睡覺的時候應該戴一個眼罩‘或者一種特殊的墨鏡戴上它。有時候睡覺的時候會揉眼睛’這個也是不一定‘就是手術後有一個保護作用。術後一個月不要游泳’其他的沒有什麼了。
一般我們手術放在星期五做‘這有什麼好處呢？你星期五下午做手術’星期六早上復查一下‘星期天休息一天’星期一可以正常上班了。如果你是搞文字、電腦特別多的‘我們建議有時候在一個星期以內就是說我看半個小時’40分鐘書稍微休息一下‘最多也就這些。
麻藥過後就是怕光’流淚‘以流淚為主’疼也有一點但是不是很重。就是不願意睜眼睛‘一見光就流淚’這個大概持續三到五小時。閉著眼睛休息。到晚上就好了。
疤痕體質的人其實是很少的‘極個別人。我們對於疤痕體質的人都要親自去鑒別一下。一般來講’因為很多人認為自己有疤痕體質‘我肚子做了闌尾炎有一個很大的疤’有的女同志剖腹產有一個疤認為是疤痕體質。其實不一定。怎麼看呢？就看自己的手上有沒有傷口‘一般成年人一半人都會有傷口’一般手是最容易受傷的‘如果有疤痕體質的話手上的傷疤是特別明顯的’這樣的人盡量不要做‘其他的地方不能算數的’以手為主。一定要看手。這是一個。第二個急救室疤痕體質‘萬一你就是了’我們做了手術‘你說會不會有問題’也不會有問題‘你角膜的傷口也許比別人明顯一點。幾乎是看不著的。如果長的特別好’甚至你用放大十被的儀器都看不見‘如果是疤痕體質可能隱隱約約用儀器看到你這個傷口比別人稍微明顯一點’僅此而已。
一般來講術後用藥不是特別主要‘為什麼呢？因為我們知道我們傷口的愈合三到五個小時就愈合了。愈合之後我們再用藥的意義就不大了’用藥可以有抗菌素‘用一周’其實術後用抗菌素的意義不是特別大‘一旦傷口愈合了’你用抗菌素有多大意思呢？它已經沒有感染的可能性了。術後用一周的激素‘激素對我們組織起到什麼作用呢？減輕水腫。
這個肉眼你看不出來。儀器可以測出來。就是眼球角膜上會有輕微的水腫。這個水腫看不出來’但是激素用了之後可以減輕水腫‘用一周足夠了。還有一個是角膜營養藥’一般我們用一個月。
我們講三到五小時只是長上了‘如果傷口要完全愈合還需要組織內部的各種結構在改變。我們講這個房頂只是搭上了’還得要裝修。
水腫作為近視眼手術‘可能有一個遠視的傾向。作完手術了看遠的特別好尤其是年齡大的’看近的比較差。當然年齡大的人看近不好嘛‘但是你用藥可能一兩個星期他可能覺得看近又好了’水腫就消了。
一般是術後第二天‘絕大部分人都恢復到1.0以上了。過一段時間視力就可以恢復到比較穩定的情況了。
五、手術進展
現在我們講准分子激光的手術一般分成三大類。最早叫做PRK’這個PRK我們中文叫做准分子激光角膜切削術。它是最早的‘我們角膜有很多結構’把上皮層刮掉‘用激光、機械都行。把它刮掉再打激光。然後再長回來。這種手術叫PRK手術。這是最早做的。這個手術現在很少做了’為什麼呢？因為它這個恢復時間比較長‘大概需要一周時間’每天得到醫院去換藥‘因為上皮長上去的時間得需要一周。這個病人是很痛苦’天天流眼淚‘天天得換藥’大概是一周‘還有一種激素的眼藥水得點三個月。這樣子會有10%的人可能會發生回退。比如說原來做了好了’過一兩年還有100度‘還有會造成人眼角膜混濁。所以到了兩千年以後基本不做這種手術了。接下來就是LASIK手術’它是在PRK基礎上多了一個‘先做一個角膜瓣’把這個瓣翻開然後再做激光‘它只有一條線’大概3-5小時傷口就長上了‘所以第二天效果都很好’沒有回退了‘也沒有混濁的事情發生了。
我們做手術的時候有不同的刀’就是把瓣翻起來的刀。這個刀有一個發展歷史‘最早是平推刀。現在用的少了。刀越好切的越薄’安全系數越大。
這個刀在不斷地進步‘有一些機器’比如說新的機器配的刀是很好的‘如果是最早的’一般一個刀就得幾十萬‘有的就干脆用這個了’如果這個刀不好的話出問題的機率就大一點。好的刀出問題的機率就少一點。
六、手術原則
我們有五個原則。首先是安全‘第二是有效’第三是准確‘第四是損傷小’第五就是穩定。為什麼我們要再18歲以後做呢‘就是希望它穩定’穩定多長時間呢‘我們希望是穩定一輩子。不能說十年八年。這個是不應該的’99%以上的人應該是穩定的。也有個別人的回退‘主要原因是’這些人本身度數屬於不斷變化的情況下。我們國家開展這個手術是93年。
我們做手術‘不是說每個人都需要做’如果覺得自己根據自己的工作、生活需要做手術那麼應該我們才去做‘在做手術的時候’因為現在近視眼手術是在眼科裡面是一個最大的手術‘相對來講它的風險也比較小’它盈利程度比較高‘所以近視眼手術’單位做的非常多‘大醫院、小醫院、民醫院都在做’但我們不一定說民醫院做的不好‘就是說你做手術應該去一個大一點的醫院有經驗的醫院’看它到底做了多少量‘因為數量越多經驗就越豐富’遇到問題處理水平就越高‘這是一個方面’另外也很重要‘有的醫院開展的早’但是設備很好。比如現在電腦都是英特爾雙核的了‘你現在用一個386、486給你做那效果上肯定有差別’還有一個方面一定要用一些新的技術‘比如說我們現在的手術已經不是常規的LASIK手術’因為現在在這個基礎上做了很多的更新‘我們現在術後的效果我們不是說單單的做完手術你看1.0’我看1.2‘比你好’我們不是那樣的‘我們來說的是視覺質量’視力只是其中的一個因素‘我們要看對比度、色彩好不好’白天好那晚上好不好‘因為夜間的視力對我們太重要了’以前我們不太重視‘隨著汽車進入家庭我們的夜視也非常重要。比如你開車的時候你分辨不清楚’有可能撞了。所以‘現在一定有很多新的設備’比如說新的技術‘比如波前向擦的手術’虹膜定位的手術‘這都是比原來提高了’這會達到一個白天好、晚上也好的效果。所以國外都是做一些高檔的手術。國內慢慢有這個趨勢了‘但是有的醫院條件有限’只能做常規手術‘我們不能說常規手術不好’因為這個手術要求非常高‘我們做手術的人一是年輕人20多歲’30多歲‘很重要。有的人戴上眼鏡視力非常好’其實我們做這個手術就是為了起到美容的效果。如果做完之後效果不好反倒不如不做。要做就做一個檔次高一點的‘不要考慮今年明年’要考慮長久。