兒童外傷性淚小管斷裂是兒童眼外傷常見病症之一，斷裂後的淚小管若未及時吻合，會造成終身淚溢，淚小管斷裂吻合術後護理恰當，按期拔除支撐義管，能提高兒童外傷性淚小管斷裂吻合術的成功率。本次研究共收治兒童外傷性淚小管斷裂伴眼睑外傷38例，予以施行淚小管斷裂吻合術及眼睑清創縫合整復術，術後精心治療和護理，取得良好效果，現將護理體會報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料選擇2002年1月至2008年8月溫嶺市第一人民醫院收治的兒童外傷性淚小管斷裂38例38眼，其中男性29例29眼，女性9例9眼；右眼18例，左眼20例；年齡7月至11歲，平均(6.26±0.87)歲。從外傷起至來院接診時間為4～18h，住院時間5～14d。
1.2治療方法和結果38例兒童外傷性淚小管斷裂中，術中全部找到淚小管斷端，均成功安裝支撐義管。3例(7.89%)10d內支撐義管脫落，淚道沖洗不通暢；8例(21.05%)1月內支撐義管脫落，其中3例(7.89%)淚道沖洗通而不暢，5例(13.16%)淚道沖洗通暢；3月後回院拔管27例(71.05%)，淚道沖洗通暢；治愈32例(84.21%)。
2護理體會
2.1術前護理
2.1.1心理護理淚小管斷裂常為意外傷。意外傷害給家庭帶來經濟、情感等多方面的壓力。針對患兒及家屬的心理特點，耐心做好家長及患兒的解釋工作，主動接觸患兒，用溫柔體貼的言語進行安撫，做到聲音輕柔，面帶微笑，消除焦慮恐懼心理。動作輕柔准確，技術娴熟，讓患兒對醫護人員產生信任感、安全感、親切感。同時向家長詳細交代病情，講清手術的目的和重要性。以減輕甚至消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，爭取早日康復。
2.1.2術前准備及護理護士接診後，配合醫生對受傷眼檢查：眼睑損傷程度如何，淚小管是否斷裂，眼球是否有穿孔傷等。用0.9%氯化鈉注射液清洗患眼傷口周圍的血污及泥沙，無菌紗布遮蓋傷口。住院後對床位予以加床欄防墜以免引起再度損傷。術前了解患兒最後進食時間，囑家長給患兒禁飲禁食6h以上，防止術中嘔吐引起誤吸，危及生命；協助做好輔助檢查，排除全麻手術禁忌證；准備好中心吸氧及吸痰物品；按醫囑術前半小時以公斤體重計肌注魯米那和阿托品。
2.2術後護理
2.2.1生命體征的觀察護理患兒術後需嚴密觀察生命體征，體溫、呼吸情況、心率情況、血氧飽和度情況。小兒肺內氧儲備少，而耗氧量高，小兒需氧量較成年人高1～3倍。6歲的小兒肺泡數量雖達到成人水平，但肺功能的發育完成要到15～18歲，因此容易發生呼吸困難[3]。本次研究38例均在全麻下施行手術，術後均給予低流量氧氣吸入，各項指征均良好。
2.2.2全麻護理患兒尚未完全清醒時，體位為去枕平睡，保持呼吸道通暢，防止嘔吐。患兒完全清醒後，飲食上先喂少量溫開水，如無嗆咳則可喂少量稀飯，逐漸增量。同時觀察是否有術後麻醉異常反應。本次研究有2例分別術後10h和16h出現表情淡漠、頸硬、角弓反張。通知醫生並請麻醉醫生會診。予以東茛菪鹼肌肉注射，治療後症狀消失。
2.2.3術眼觀察護理指導家長防止患兒抓脫術眼敷料，注意保持敷料干燥，防止傷口感染。術後第1天換藥，開放滴眼。點滴眼液及擦拭術眼分泌物時應避開支撐義管，防止棉棒上的棉絮將義管拉出，同時，勿牽拉已縫合傷口的眼睑，影響傷口愈合。對於年幼的兒童晚上睡覺時可用無菌紗布遮蓋術眼，避免患兒夜間睡覺時將義管拉出。應觀察支撐義管是否在位；若出現支撐義管位置移動，應及時報告醫生予以處理。
2.3出院指導及時與患兒及家長溝通，建立良好的護患關系。向患兒及家長講清支撐義管的留置重要性和必要性，讓患兒及家長能夠理解和明確按期留置淚小管支撐義管的作用，如果支撐義管提前脫落，會引起淚溢症狀，導致手術失敗。住院期間38例都能積極配合治療護理，出院時淚小支撐義管在位。讓家長護理患兒術眼和掌握點滴眼液的正確方法。點滴眼液時忌用力擠眼，更不能用手揉術眼。不能用任何東西擦拭術眼內眦，以免將淚小管支撐義管拉出。避免劇烈玩耍，防碰撞。並告知患兒家長定期來醫院復查，3月左右拔除支撐義管。