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如何預防孔源性視網膜脫離

  孔源性視網膜脫離,多見於中年或老年人,男性患者較多,常為雙眼先後發病,多數患有近視性屈光不正。視網膜脫離發生後,感光細胞層的營養受到損害,如不及時復位,視網膜將發生萎縮及變性,視力障礙不可恢復。即使經過手術成功地使視網膜解剖復位,功能仍難以好轉。而且,長期視網膜脫離,眼壓低及玻璃體混濁,視網膜上下與玻璃體內纖維組織增殖,表現為白色小點,白線條紋甚至膜樣形成。久不復位的視網脫離,可並發虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、並發性白內障、繼發性青光眼,甚至眼球萎縮。這時的手術治療,孔源性視網膜脫離約有90%的病例,能在一次手術後成功地復位。黃斑區脫離2~3月以上的病例,在視網膜解剖復位後,視力恢復往往不能正常。因此視網膜脫離應作為急診病種。早日診斷早期手術才能使預後轉佳。延誤時機即使成功的手術,亦不能挽救視力。多數患者發病急,有明顯的主訴與眼底表現。急診醫師應想到爭取早日使其脫離的視網膜復位。

  如何預防孔源性視網膜脫離

  孔源性視網膜脫離雙眼發病率約15%,所以當一眼已發生脫離時,另眼必須充分擴瞳後仔細檢查眼底。如果發現有視網膜變性,特別是已存在裂孔與淺脫離、玻璃體變性(液化及膜形成)者,就要及時采取適當手術以防止脫離進一步擴展。

如何預防孔源性視網膜脫離

  現於周邊部的裂孔,在相應鞏膜面施加冷凝;倘若裂孔及其周圍無視網膜脫離(即所謂干性裂孔),可行激光光凝。黃斑裂孔,只要玻璃體無明顯異常,或雖有玻璃體後脫離,但在裂孔緣未見有粘連,仍保持有較好視力者,無論手術治療或激光光凝均宜慎重。

  概言之,視網膜脫離范圍越小、裂孔數越少、裂孔面積越小、玻璃體膜形成程度越輕,手術成功率也越大。反之則小。術前或術中未能找到裂孔、玻璃體與視網膜有廣泛粘連術中未能給予解除、病理性近視視網膜與玻璃體均有嚴重退行性變性、高年患者,手術成功率小。先天性脈絡膜缺損眼,成功的機會也少。脫離時間在兩個月內的成功率高,時間拖得越長,成功率也就越低。

  手術之成敗以視網膜是否復位為標准。但視網膜復位,並不一定有相應的視功能恢復。例如病程超過六個月的陳舊性脫離,因視細胞已發生不可逆損害,即使視網膜術後得到復位,視功能亦不能改善,視野的絕對性缺損依然存在。中心視力的預後,主要因黃斑中心凹是否受害(脫離、囊樣水腫、囊樣變性、星芒狀固定皺褶等)及受損害的時間長短而異。

  孔源性視網膜脫離能自行復位者非常少見。原脫離區內或其邊緣(脫離與未脫離視網膜交界處)出現黃白色線條,線條位於神經上皮層之下,視網膜血管跨越其上,稱為線狀視網膜病變。此種線條可能是神經上皮層下纖維蛋白液體機化的結果。自行復位區內有時還能見到色素斑及脫色斑。該區的整個色澤也和未脫離區不同,由於自行復位均在脫離後經過了一個較長時期,所以與該區相應的視野缺損不可能恢復。如果線條橫跨黃斑,則中心視力永久性損害多焦點視網膜電圖(mERG)可以顯示視網膜脫離范圍及手術前後視網膜功能變化。

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