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超聲乳化手術治療青光眼

  年近六旬的張阿姨剛退休不久,突如其來的眼病成了她揮之不去的噩夢,先後三次因右眼眼紅,眼痛難忍,視力急劇下降而來我院眼科求治,最終診斷為“急性閉角型青光眼發作”。盡管經診治醫師處理得當,眼部病情得到有效控制,但病因並未去除,發作後治療周期延長,對視功能的損害逐步加重,視力每況愈下。醫生也多次勸說張阿姨進行手術,徹底清除這一隨時可能引爆的“定時炸彈”,張阿姨因顧及青光眼手術的諸多並發症以及難以做到一勞永逸,對手術仍顧慮重重,舉棋不定。直到最近,張阿姨右眼青光眼再次急性發作,視力已經降到0.3以下,白內障程度明顯加重,經醫生及時處理,眼壓再次降到正常范圍。

  這一次的病痛折磨終於促使張阿姨下決心做手術,權衡再三,醫生建議她選擇了相對安全的超聲乳化晶狀體摘除術聯合房角分離,並植入了人工晶狀體。術後,張阿姨右眼的視力恢復到0.6以上,眼壓降到15mmHg以下(正常范圍10~21mmHg),前房深度明顯大於對側未手術眼,張阿姨喜出望外。2周後,為了預防左眼青光眼急性發作,醫生給張阿姨施行了同樣的手術,視力恢復和眼壓控制同樣令人滿意。

超聲乳化手術治療青光眼

  主要分四大類

  青光眼主要可以分為原發性、繼發性、先天性和聯合機制型四大類:

  1.原發性是最常見的青光眼,主要分為閉角和開角型青光眼兩種類型。

  閉角型包括:急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼;開角型青光眼包括:慢性單純性青光眼、正常眼壓性青光眼。

  2.繼發性是指繼發於眼部外傷、眼球炎症、眼部腫瘤、晶狀體膨脹或位置改變以及眼底玻璃體視網膜病變所致的眼壓升高的青光眼。

  3.先天性包括:嬰幼兒青光眼、發育性青光眼和合並有其他先天異常的青光眼。

  4.聯合機制型:是指合並兩種或兩種以上類型的青光眼。

  開角型主要是由於正常眼內的房水排出通道(小梁網)病變使房水排出功能下降而致眼壓升高。開角型青光眼常常進展緩慢而且常常在沒有任何症狀中視力永久性喪失。該型青光眼呈隱匿性進展,是視功能的“隱形殺手”。而閉角或者窄角型則是由於虹膜機械阻塞眼內房水排出通道,這類青光眼常常會急性發作,當急性發作時需要急診緊急處理。打個比喻,好比一個不斷放著水的水盆,前者是由於下水管道阻塞,後者是由於下水道的開口堵塞,最終都會導致水滿溢出。

  超聲乳化術

  青光眼是一種嚴重的不可逆性致盲眼病。在我國,青光眼發病率大約是0.68%,50歲以上人群發病率可達4%~7%,其中,閉角型青光眼占了相當大的比例。這部分患者隨著年齡的增長,晶狀體蛋白發生變性,晶狀體厚度逐步增加,瞳孔阻滯的趨勢日益明顯,虹膜晶狀體隔前移,造成前房變淺,房角變窄甚至關閉,房水出路受阻,而原來有遠視伴淺前房的患者更是雪上加霜,可以導致眼壓升高,損害視功能,甚至青光眼大發作。如果眼壓控制不良,反復發作可致患眼失明。

  以往對於閉角型青光眼和部分藥物控制不良的開角型青光眼,經典的治療是采取小梁切除術等濾過手術,但因其術後出現淺前房、惡性青光眼、並發性白內障、葡萄膜炎、濾過泡愈合不良、由於疤痕生長濾過失敗以及視力下降等諸多並發症,而使該手術難以令人滿意,也是眾多患者選擇保守治療的原因之一。近年來,隨著超聲乳化手術技術的不斷成熟和優化,其適應症也在日漸拓展,尤其在青光眼領域的治療價值正受到業界和患者的關注。通過超聲乳化這一精准的小切口手術,可以將膨脹變厚的晶狀體去除,代之以人工晶狀體,前房深度隨之增加2~3mm,前房容積增大,房角開放,足以滿足房水分泌動態平衡的需要,眼內壓有效控制在正常范圍內,不要擔心將來發生房角關閉了,視力恢復也較為理想。

  國外文獻顯示,晶狀體超聲乳化手術可使急性閉角型青光眼患者術後眼壓降低71%,且幾乎不需要長期使用降眼壓藥物;對於慢性閉角型青光眼,術後眼壓下降30%,使用降眼壓藥物減少58%;而對於開角型青光眼效果相對有限,但術後仍可降壓13%,降眼壓藥物使用減少12%。

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